高剂量率(HDR)后装治疗

1.适用情况

① 更适合后装治疗的经典场景

• 位置可达：病灶位于自然腔道或浅表/黏膜表面(如宫颈、阴道、食管、支气管、直肠、皮肤、口腔等)，便于将施源器贴近靶区。

• 需要局部加强：病灶靠近重要器官，希望把剂量更集中在重点区域、减少周围受照。

• 外照射后补量：外照射完成后，对原发灶/残留灶进一步局部强化。

• 术后辅助：术后根据病理与复发风险评估，需要对局部高风险区域追加照射。

• 症状缓解：肿瘤相关出血或腔道狭窄/阻塞，经评估可用于止血或缓解症状。

② 常用病种

• 腔内治疗：肺癌、食管癌、直肠癌、宫颈癌、鼻咽癌

• 组织间插植治疗：表浅实体肿瘤、骨肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、舌癌

• 术中插植术后治疗：胆管癌、胰腺癌、肝癌、腹腔肿块

• 贴敷治疗：皮肤癌、口腔癌

具体适用性、治疗方式与疗程安排需由放疗团队结合影像与检查结果评估后确定。

2.技术优势

① 更贴近靶区，适合做局部加强

放射源通过施源器进入病灶腔内或邻近组织，可更贴近靶区。外照射路径需穿过一定正常组织，局部强化受限;在评估适合的前提下，后装治疗更利于对肿瘤核心区域进行剂量加强。

② 剂量更集中，周围器官受照更可控

放射源可通过导管送到病灶旁边或内部，让需要加强的区域获得更集中的剂量，离开靶区后剂量快速下降。对靠近膀胱、直肠等重要器官的病灶，更有利于在保证治疗重点的同时减少周围组织不必要受照。

③ 内照射+外照射，治疗更到位

正因为局部更集中、周围更少受照，临床上不少病种会采用内照射与外照射联合的方式(如宫颈癌、子宫内膜癌等)。外照射负责覆盖需要治疗的范围，内照射对原发灶或高风险区域进行局部加强，两者配合有助于让治疗更完整、更有针对性。

④ 三维计划与插植技术，让方案更贴合个体情况

相比传统二维，三维后装可在影像基础上进行更细的计划设计与剂量评估，并根据肿瘤范围及解剖条件灵活选择腔内施源器。对仅靠腔内器械覆盖不足的情况，还可结合组织间插植，帮助剂量分布更贴合病灶范围。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

在后装治疗中，真正决定治疗质量与体验的不只是设备，还包括三维计划能力、团队协作、外照射衔接与全流程质控。我院在这些关键环节上具备较完整的配置与经验。

我院配备Varian GammaMedplus iX高剂量率后装治疗机，可在影像定位基础上完成三维计划与剂量评估，并在器官剂量约束下进行个体化优化。系统支持远程自动送源与回收，并配套多类型腔内施源器，便于匹配不同解剖结构与治疗需求，使计划执行更稳定、更可控。

在我院，后装治疗通常不只是一项单独的治疗，而是综合治疗中的一环。通过MDT协作，我院可将后装治疗与外照射及必要的介入、微创或系统治疗等环节更顺畅地配合。同时，我院外照射放疗平台配置完善，设备与技术路径选择更灵活多样，便于制定外照射覆盖与内照射加强的联合策略，形成更完整的一站式治疗衔接。

在安全与体验上，我院建立质量控制与安全管理流程，对设备状态、计划审核、关键步骤核对、摆位与治疗实施等环节进行规范化管理，并提供治疗后随访与反应管理建议。

对患者而言，这意味着治疗过程更稳定、路径更清晰，也更重视舒适度与术后管理。面向国际患者，我们可提供多语种沟通支持与就诊安排支持，让评估、治疗与复查随访更顺畅。

4. 技术定义

后装治疗，也称近距离放射治疗/内照射或密封源治疗。其做法是先将不带放射源的施源器或导管放到合适位置，再由设备按计划将放射源送入通道完成照射，结束后自动回收，因此称为后装。该技术可单独应用，也常与手术、外照射放疗及必要的系统治疗联合，达到相辅相成的作用。

5. 工作原理 / 机制

① 自动送源照射：治疗时，先放置施源器/导管;照射阶段由后装机在屏蔽与远程控制条件下，将放射源沿导管送入计划设定的停留点并按设定时间停留照射，完成后自动回收，因此体内不保留放射源。

② 射线对肿瘤的作用：放射源释放的射线作用于肿瘤细胞，可直接或通过自由基间接造成DNA损伤，抑制肿瘤细胞生长和分裂，从而达到治疗目的。由于放射源贴近病灶，靶区剂量更集中，离开靶区后剂量下降更快。

③ 高剂量率(HDR)：HDR指单位时间内剂量输出更高，因此单次实际照射时间通常更短(多为分钟级)，使照射环节更高效，有助于减少患者需要保持体位的时间、改善治疗体验。

6. 治疗流程

① 评估、检查与方案沟通：通过影像检查和必要抽血检查评估是否适合后装治疗，医生说明治疗方式与注意事项，并沟通是否需要联合外照射等治疗，完成知情同意。

② 术前准备：按医嘱进行饮食与用药调整;治疗当天按要求排空大小便，部分情况需配合膀胱充盈/憋尿。

③ 施源器或导管放置：在局部麻醉、镇静或麻醉下，通过自然腔道放置施源器，或采用组织间插植方式放置导管/针。

④ 影像定位与计划确认：进行CT/MRI定位，在影像基础上完成三维计划与剂量评估，确认照射位置与时间参数。

⑤ 照射实施与治疗后观察：后装机远程自动送源照射，结束后放射源回收并移除器械(或按医嘱处理)。治疗后观察出血、疼痛、感染等情况，提供护理与复查安排。

7. 常见问题

① 治疗会疼吗?需要麻醉吗?

答：不适感大多出现放置施源器或导管的阶段，感受因人而异。医生会根据具体情况提供局部麻醉、镇静或麻醉，以提高舒适度。照射阶段通常无明显痛感，但需按要求保持体位稳定。

② 治疗一次需要多长时间?要做几次?

答：照射本身多为几分钟到三十分钟不等，但还包括放置、影像定位与计划确认等环节，整体耗时可能为三十分钟至数小时，因流程与个体情况而异。具体疗程方案由医生评估后制定。

③ 治疗后需要注意什么?

答：可能出现轻度疼痛、少量出血/分泌物增多、尿频尿急或肠道不适等，多数可对症缓解。按医嘱休息、保持局部清洁并按计划复查。若出现持续大量出血、发热、明显腹痛或排尿困难等不适反应，应及时联系医生。

④ 只做内照射可以吗?一定要配合外照射吗?

答：内照射在部分情况下可以单独实施。但在不少病种中，尤其是宫颈癌等需要根治放疗的情境，临床上更常采用外照射与内照射联合：外照射覆盖需要治疗的范围，内照射对原发灶或高风险区域进行局部加强。是否需要联合及如何组合，由医生评估后确定。

⑤ 后装治疗会影响生育吗?

答：可能会有影响，有生育需求的患者应在治疗前与医生充分沟通，必要时可评估生育力并咨询生育力保存等选择，医生会据此制定个体化方案。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 73岁

2020年2月确诊子宫颈癌IA期，无手术指征，已外院行化疗及介入治疗，效果欠佳。

经我院MDT团队诊断，并完善相关检查，确定治疗方案后于2021年4月开始行宫颈癌根治性放疗(外照射+后装内照射)。

治疗前后对比显示，肿瘤明显退缩并消失。

图1：外照射+后装治疗计划展示

图2左：治疗前 / 图2右：治疗后

病例2：

患者女性 53岁

2020年2月确诊子宫颈癌IB期患者无手术指征，已外院行化疗治疗，效果欠佳。

经我院MDT团队诊断，完善相关检查，确定治疗方案后于2021年3月开始行宫颈癌根治性放疗(外照射+后装内照射)。

治疗前后对比显示，肿瘤明显退缩并消失。

图3：外照射+后装治疗计划展示

图4左：治疗前 / 图4右：治疗后