大孔径CT模拟定位

1. 适用情况

① 常用场景

• 病灶形状复杂或邻近重要器官，且需要多野照射/旋转照射等场景。

• 受呼吸等生理运动影响明显的部位(如胸腹部)。

• 需要体位固定装置或特殊体位摆放的患者/部位。

• 体型较大(如肥胖)或检查区域体表范围较宽/需大视野覆盖的情况。

• 有牙科金属、骨科内固定等情况，或伪影风险较高的区域。

② 常用病种

脑胶质瘤、垂体瘤、脑干肿瘤、转移瘤、上颌窦癌、鼻咽癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、骨和软组织肿瘤等。

2. 核心优势

① 4D动态成像：减少

可进行呼吸门控式4D影像采集，分析肿瘤/器官在呼吸周期中的运动轨迹，为放疗计划提供运动范围与规律信息，降低运动带来的定位不确定性，减少因呼吸影响带来的反复调整。

② 图像更清晰：边界更好判断，勾画更

具备高空间分辨率与良好的灰白组织区分能力，更清楚显示肿瘤边界及与周围器官关系，为靶区勾画提供可靠基础，也让计划制定更有把握。

③ 孔径更大、视野更广：摆位更轻松、体验更舒适

80cm大孔径与80cm大视野覆盖更广，便于体位固定与特殊体位摆放;对体型较大或需大范围覆盖的患者更友好。

④ 双能成像：伪影更少，复杂情况的图像也清晰

对有牙科金属、骨科内固定等情况，双能量扫描可提升对比度并降低金属伪影干扰，减少对勾画与计划制定的影响，复杂情况也能获得更稳定的定位影像。

⑤ 高负荷也稳定：流程更连贯、等待更少

采用STRATON零兆球管与强化冷却技术，球管热容量可达50MHU(约为常规大孔径CT的6倍)。在高负荷检查中更不易因过热触发冷却等待，流程更连贯。

⑥ 低剂量技术：在满足需求前提下尽量降低剂量

融入多种低剂量方案与四维实时剂量调节技术，在保证成像质量前提下尽可能降低扫描剂量，为患者减少不必要的辐射负担。

⑦ 电子密度更一致：计划计算更有依据、误差更少

Direct Density™“电子密度归一”技术扩大CT扫描电压的选择，使参数选择更灵活;在保持计划所需精度的同时，提高效率，并减少人为设置带来的差错风险。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

与传统放疗相比，智慧精准放疗更依赖“精准定位”。在我院放疗流程中，CT模拟定位是贯穿全流程的关键“第一步”：在治疗体位下获取定位影像，帮助医生更清晰地了解肿瘤位置及其与周边重要器官的关系，为靶区勾画、计划设计与治疗实施提供可靠依据。为走稳这关键一步，我院率先引进国内首台西门子双能光子四维大孔径螺旋CT模拟定位机SOMATOM Confidence，成为我院精准放疗平台建设的重要里程碑。

在此基础上，我院围绕定位采集、体位固定、呼吸配合与图像后处理等环节形成较成熟的协作流程，并与后续放疗平台顺畅衔接。针对运动相关部位、特殊体位及伪影干扰等定位难点，可提供更稳定的定位支持，助力计划精细化与后续治疗顺畅实施。

多年来，我们持续优化模拟定位的团队协作与操作流程，强调流程落地与全程管理：定位后按规范复核与质控要求推进治疗衔接;在MDT多学科协作下明确放疗在整体治疗中的定位与时机，与手术、介入及系统治疗协同管理;治疗过程中按随访计划复查与复评并及时优化策略，形成连续的管理闭环。

对患者而言，我们不只追求设备先进，更在规范流程、质量把关与多学科协作上持续投入，力求让每一次定位更可靠、每一次治疗更安心、就诊体验更顺畅。

4. 技术定义

大孔径定位CT(CT模拟定位机)是精准放疗流程中的关键设备，用于在治疗体位下采集定位影像并进行重建，为靶区确定、剂量计算与治疗计划制定提供重要影像依据，提升放疗计划的精准度与可执行性，并在满足靶区覆盖的前提下尽量减少对周围正常组织的不必要照射。我院配备的西门子双能光子四维大孔径螺旋CT模拟定位机，可支持不同部位与不同体位的快速图像采集，为放疗计划提供可靠的定位影像基础。

5. 工作原理 / 机制

① 双能扫描：设备用两种不同能量的X射线采集数据。由于不同组织在不同能量下的衰减特性不同，系统可据此更好地区分组织成分，并生成更多可供分析的图像信息。

② 四维成像：“四维”指的是在三维空间的基础上加入“时间”。通过连续采集并结合呼吸门控，把不同呼吸阶段的图像分别重建出来，用于观察肿瘤/器官随呼吸的变化。

③ 大孔径螺旋扫描：扫描时X射线球管和探测器围绕患者连续旋转，同时检查床沿身体长轴匀速移动，形成螺旋状采集轨迹，可快速获得大范围薄层容积图像。

④ 光子探测：设备采用StellarRT光子探测器接收X射线信号并转换为电信号，再进行数字化处理形成成像数据。该探测器可最大程度降低电子噪声、减少信号损耗，提高空间分辨率，为双能等临床应用提供更可靠的数据基础。

⑤ 数据处理与图像重建：原始数据经过校正、重建与后处理，生成多平面及三维图像，作为放疗定位与计划制定的基础影像数据。

6. 治疗流程

① 患者准备与信息核对：到定位室后，医护人员核对患者身份与定位部位，说明检查流程与配合要点;如需特殊准备(如是否增强/是否空腹等)，医护团队会提前告知并协助安排。

② 体位调整与固定：患者根据定位部位摆至合适体位(仰卧/俯卧/抬手等)，医护人员使用体膜、头枕、垫块等定位装置固定患者的体位及相关部位，确保扫描过程中体位稳定，并便于后续治疗时按同一体位准确复位。

③ 呼吸配合训练：胸腹部等受呼吸影响明显的定位，患者可能需要进行简短呼吸训练;如采用呼吸门控，患者按提示完成呼吸配合即可。

④ 定位扫描：先进行低剂量定位扫描获取初步图像，用于确定扫描范围与起始位置;随后完成正式定位扫描(必要时结合双能/4D采集)。扫描过程中医护人员会通过观察与对讲关注患者情况，患者按提示保持体位不动;如出现不适或紧急情况，可举手示意或通过对讲及时告知。

⑤ 标记与记录：扫描后对患者皮肤进行参考标记(画线/贴标等)，并记录体位与固定方式，便于后续治疗时准确复位。

⑥ 计划制定与治疗衔接：定位影像传入放疗计划系统，由放疗团队完成影像评估并制定、复核放疗计划;计划确认后，患者按排程进入后续放疗。

7. 常见问题

① 定位CT需要多长时间?会疼吗?

答：扫描本身通常较快，时间主要花在摆位与固定(尤其是特殊体位或需体膜固定时)，具体时长以现场安排为准。定位CT检查一般不会疼。

② 什么是增强扫描?什么情况下需要增强?

答：增强扫描通常指静脉注射碘对比剂，用于让血管、肿瘤与周边结构的分界更清楚，便于医生在定位影像上识别关键结构。是否需要增强由医生根据定位部位与计划需要评估决定。

③ 检查当天有哪些注意事项?

答：建议穿宽松衣物，按医护要求去除金属物品;扫描时按提示保持体位不动，如需呼吸配合则按指引呼吸即可。若出现紧张、咳嗽或不适，请及时告知现场医护人员，医护人员会根据情况调整节奏或重新指导配合。

④ 四维模拟定位CT的辐射剂量是否更高?

答：辐射剂量大小取决于检查部位与运动影响等因素。4D定位CT为了记录不同呼吸阶段的信息，采集更充分，剂量可能较常规定位CT有所增加。放疗团队会在满足计划需要的前提下尽量采用低剂量策略与剂量调节技术，减少不必要的辐射负担。

⑤ 做过其他CT了还要做定位CT吗?

答：即使近期做过诊断CT，放疗仍常需要单独的定位CT：因为定位CT需要在治疗体位下采集，并与后续放疗计划及体位复位衔接，便于后续治疗准确复位与实施。