质子治疗

1. 适用情况

① 更适合质子治疗的经典场景

• 特别适用于既往接受过放疗、正常组织耐受度受限的复发患者。

• 复杂及敏感解剖部位的肿瘤。

• 儿童和青少年肿瘤患者。

• 需控制累计剂量：如再程放疗等。

② 常用病种

• 头颈部：脊索瘤、鼻咽癌、鼻窦/腔癌、口咽癌、听视神经瘤等

• 中枢神经系统：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、动静脉畸形等

• 胸部：肺癌、纵隔肿瘤、胸腺瘤、食管癌等

• 眼球病变、眼底黑色素瘤

• 乳腺癌

• 腹部：肝癌、胃癌、胰腺癌、脊柱和腹膜后肉瘤等

• 盆腔：前列腺癌、直肠癌、宫颈癌、膀胱癌等

• 儿童肿瘤：脑部肿瘤、眼科肿瘤、脊髓肿瘤、神经母细胞瘤、霍奇金淋巴瘤、肉瘤、第二原发性肿瘤(SPM)和继发性恶性肿瘤(SMN)等

• 其他肿瘤：淋巴瘤、继发性恶性肿瘤、皮肤恶性肿瘤、肉瘤等

2. 技术优势

• 保护关键器官：减少不必要照射，让安全性更可控

质子束具有布拉格峰剂量分布特性，能量更集中于靶区，靶区后方的剂量快速下降。相较传统光子放疗，更有利于减少非靶区受照与整体积分剂量，使心、肺、脊髓、视神经等关键结构的剂量控制更可控。

• 剂量分布更精细：复杂病灶也能更贴合、更可控

我院引进的 MEVION S250i 采用超高速笔形束扫描(PBS)，可逐点、逐层递送剂量，使剂量分布更贴合肿瘤形态。对形态不规则、范围复杂或贴近重要器官的病灶，更有利于实现更精细的靶区覆盖与边界控制目标。

• 副作用管理更可控：改善治疗期反应与体验

放疗相关反应可能影响治疗期间的生活状态。由于非靶区受照更可控，质子治疗在部分患者中有助于减轻对周围正常组织的刺激，使某些治疗期反应的管理更可控，帮助患者在治疗期间从容地完成疗程。

• 儿童/青少年：更强调兼顾生长发育与远期健康

在儿童/青少年肿瘤中，放疗不仅要控制肿瘤，更要尽量降低对生长发育相关器官的影响。由于质子治疗在剂量学上更有利于减少非靶区受照，在儿童/青少年放疗方案评估中常被作为重要选项重点比较，尤其适用于对器官保护与远期管理要求更高的情况。

• 更多的计划优化空间

当靶区紧邻重要器官时，光子放疗可能更受器官耐受剂量约束。质子治疗因对非靶区照射更可控，可能为放疗团队提供更大的计划优化空间——在严格遵循安全约束的前提下，争取更充分的肿瘤照射。

• 可与手术、介入及化疗/靶向/免疫等系统治疗协同，作为整体治疗路径中的局部治疗手段之一。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

质子治疗是粒子束放射治疗的重要前沿技术之一，对设备建设、配置审批与运行管理均有较高门槛。我院已于2024年成功获得国家卫健委批准配备质子治疗系统，正在建设MEVION S250i超高速笔形束扫描质子放射治疗系统，计划于2026年投入临床使用。

放眼全球，受技术、资质与成本等因素制约，质子治疗整体可及性仍相对有限。依托完善的放疗平台、规范的质量控制体系与MDT协作机制，我院正推进质子治疗系统建设，成为华南地区少数布局质子治疗能力的医疗机构之一。

面向全球患者流动与跨境医疗需求增长的趋势，我院将以标准化流程、可验证的质量管理与多学科协同为核心，逐步提升高端放疗资源的可及性与覆盖能力，旨在让先进技术更稳定地转化为患者可感知的安全性与就医体验收益，为患者带来更多治疗选择的可能。

4. 技术定义

质子治疗是一种利用质子束进行肿瘤照射的先进放疗技术，通过高能质子束对肿瘤进行精准照射。与传统X射线放疗不同，质子具有独特的物理特性：在穿过正常组织时能量释放极低，而在抵达肿瘤靶点时集中释放大量能量(布拉格峰)，从而实现对肿瘤的精确“定点杀伤”。由于对周围健康组织的损伤更小，质子治疗在治疗深部、重要器官附近的肿瘤以及儿童肿瘤中具有显著优势。

5. 工作原理 / 机制

① 生物学机制：通过DNA损伤抑制肿瘤生长

质子放疗与其他放射治疗类似，主要通过电离作用直接或间接造成肿瘤细胞DNA损伤：可引起链断裂、碱基损伤，并通过自由基进一步加重损伤。若细胞无法修复，将发生细胞周期阻滞，诱导凋亡或丧失增殖能力，从而抑制肿瘤生长。正常组织也可能受影响，因此必须依托精准定位、剂量约束与全程质控来保障安全。

② 布拉格峰：剂量更集中，减少非靶区受照

质子进入人体后在到达设定深度附近释放主要能量(布拉格峰)，峰值之后剂量快速下降。临床上通过调节能量与计划参数，使剂量更集中覆盖肿瘤靶区，同时尽量减少沿途与靶区后方正常组织受照，为关键器官保护与长期剂量管理提供空间。

③ 笔形束扫描：逐点逐层的精细投递

MEVION S250i采用的HYPERSCAN超高速笔形束扫描技术，是质子调强放射治疗(IMPT)的先进实现方式。系统把质子束分成细束斑，在靶区内逐点扫描、逐层叠加，形成三维剂量分布。对形态不规则、范围复杂或贴近重要器官的病灶，这种方式更便于把剂量分布做得更贴合、更可控。

④ AdaptiveAperture：让边界更清晰

MEVION S250i搭载AdaptiveAperture自适应多叶光栅技术，通过多叶准直结构对射束边界进行动态整形，使射野形状更贴合靶区投影。在不同层面或不同角度递送时，可按计划需求调整束形，进一步优化靶区边缘剂量控制，减少不必要的边缘外溢。

6. 治疗流程

① 评估与适应证确认：结合影像与MDT，进行适应症与禁忌症评估，判断是否适合质子治疗，制定个性化治疗方案。

② 模拟定位：定制个性化固定装置;带着固定装置摆好体位完成影像扫描。

③ 计划设计与验证：医生在影像上精确勾画肿瘤靶区与需要保护的器官，物理师基于笔形束扫描与能量分层等参数优化剂量分布，完成计划制定。在治疗开始前，对制定好的计划进行严格验证。

④ 复位摆位、影像校准与质子束照射：按疗程分次实施治疗;每次治疗前患者复位至定位时的体位，进行影像扫描并与定位影像比对，必要时进行微调，再实施照射。

⑤ 随访与长期管理：疗程结束后按随访计划定期复查，评估疗效并持续关注恢复情况。

7. 常见问题

① 质子治疗会痛吗?需要麻醉或手术吗?

答：一般为无创治疗，通常无需麻醉或手术切口。治疗过程多为无痛，个别患者可能出现轻微不适，与照射部位和个体耐受有关。

② 副作用有哪些?会比普通放疗轻吗?

答：可能出现疲劳、照射区皮肤/黏膜反应、局部脱发等，通常随疗程进展逐渐出现并可对症处理。因正常组织受照更可控，部分患者反应可能更轻，但仍因人而异。

③ 治疗需要多长时间?

答：单次照射通常为数分钟，连同摆位与影像校准在内通常需15–60分钟，具体时间随部位与流程而异。疗程大多为每周多次、持续数周，医生会结合病情与治疗目标与患者及家属充分沟通。

④ 接受质子治疗后，患者会“带辐射”吗?

答：不会。质子治疗属于外照射放疗，射束只在治疗时作用于体内，照射结束后不会在体内残留放射性，也不会对家属或周围人造成辐射影响。治疗后可正常与家人接触、生活。

⑤ 质子治疗的治愈率会更高吗?

答：不一定。质子治疗是癌症综合治疗的可选择手段之一，其核心优势在于减少正常组织受照、降低部分副作用风险;但治愈率受癌症分期、患者身体状况、治疗方案等因素影响，需由医生根据个体情况评估。