碘131放射性核素内照射治疗

1. 适用情况

碘-131放射性核素内照射治疗主要用于具备“摄碘能力”的甲状腺组织或相关病灶。临床上常见应用主要分为两类：

① 甲状腺癌：以具备摄碘能力的乳头状癌、滤泡状癌等为主。主要用于在术后或复发转移情况下的进一步处理，例如：

• 术后清除残余甲状腺组织。

• 处理可摄碘的复发/转移病灶。

② 甲状腺功能亢进：如Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤等。更常用于以下人群：

• 希望获得更稳定的甲状腺功能控制、减少用药反复调整者。

• 不适合或不愿接受手术者。

• 合并心脏病、肝病等慢性疾病，需要更谨慎权衡治疗方案者。

• 甲状腺肿较明显，希望在控制甲状腺功能的同时改善甲状腺肿者。

• 抗甲状腺药物出现不良反应，或治疗效果不理想者。

• 停药后复发，或既往手术后复发者。

2. 核心优势

① 靶向性强，治疗更集中：碘-131可被具备摄碘能力的甲状腺组织或相关病灶选择性吸收，并在局部释放治疗能量，实现体内定向照射，在满足治疗需求的同时，尽量减少对其他组织的影响。

② 作为内照射方式，可在体内持续发挥作用：碘-131属于体内内照射，当其在目标组织内聚集后，可在一定时间内持续释放能量并逐渐衰变，使治疗作用更集中、更连续。

③ 给药方式相对简便：多数情况下以口服方式给药，不涉及手术切口，通常无需反复穿刺操作，患者配合度更高、整体负担相对更轻。

④ 可显像追踪，便于随访监测：治疗后可结合SPECT等核医学显像与复查监测，观察放射性碘在体内的分布与摄取情况，为疗效评估、复查计划与后续管理提供依据。

⑤ 历史悠久，经验丰富，路径成熟：碘-131临床应用历史较长，在全球范围内积累了大量经验，相关评估、管理与随访体系相对成熟，有利于治疗过程更规范、更可控。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

我院开展碘-131放射性核素内照射治疗，强调以核医学评估为基础的规范路径，确保治疗目标明确、实施可控、随访可追踪;必要时通过MDT多学科协作，与手术及药物治疗做好衔接。对患者来说，可在我院一站式完成从检查评估到治疗实施再到复查随访的全流程诊疗，流程更连贯、沟通更顺畅，减少来回奔波与等待。

在甲状腺癌相关管理中，碘-131常作为术后管理的重要环节，我们遵循国际通行的综合思路，长期开展“手术+TSH抑制治疗+碘-131治疗”的三步方案。手术完成基础处理后，通过甲状腺激素治疗进行TSH抑制;随后结合检查结果与病灶特点评估是否需要术后碘-131治疗，用于处理残余甲状腺组织或可摄碘病灶，有助于降低复发相关风险。

此外，我院影像检查平台完善，配备PET/CT、PET/MRI及SPECT/CT等核医学设备，并可结合SPECT/CT融合显像评估病灶分布与摄碘特征，为患者设计个体化剂量与管理方案。同时设置独立的核素治疗病房，按辐射防护要求严格开展宣教与隔离观察，并在出院前提供简明可执行的注意事项与复查建议。

面向海外患者，我们更重视就医过程的可执行性与连续性。专门团队全程对接患者的来华就医流程，依托成熟的协作机制与标准化流程，为患者提供更稳定、可信的就医体验。

4. 技术定义

碘-131放射性核素内照射治疗是将放射性碘-131以药物形式口服进入体内(胶囊或口服液)，利用其在甲状腺组织及具备摄碘能力的相关病灶中聚集的特点，在局部释放治疗能量，实现体内定向照射的治疗方法。

5. 工作原理 / 机制

① 口服进入体内并靶向聚集：口服碘-131后进入血液循环，具备摄碘能力的细胞会主动吸收并储存碘，使放射性碘更容易在相关组织或可摄碘病灶中聚集。

② β射线降低甲状腺功能(甲亢)：碘-131在甲状腺组织聚集后释放以β射线为主的能量，作用范围较短，可使功能活跃的甲状腺细胞分泌功能逐步降低，从而改善甲状腺功能亢进。

③ β射线处理可摄碘残余/病灶(甲癌术后)：若残余甲状腺组织或相关病灶具备摄碘能力，碘-131可在局部释放β射线并产生细胞损伤作用，使细胞逐步失去增殖能力，从而降低病灶的活性与负荷。

④ γ射线辅助显像评估：碘-131衰变时会释放γ射线，相关信号可被体外核医学设备探测，通过SPECT显像可观察碘-131在体内的分布与摄取情况。

6. 治疗流程

碘-131治疗在临床上常见有两条路径：甲亢治疗与甲状腺癌术后管理。具体步骤会因病情与院内规范有所差异，以下介绍主要流程。

① 评估与方案制定：医生开具必要检查并说明准备要点，结合病史、检查结果与个体风险，明确是否适合碘-131、治疗目标以及是否需要隔离管理等;患者按医嘱完成相关检查，并如实告知备孕/妊娠/哺乳情况及既往用药史。

② 治疗前准备：患者按医嘱进行饮食与药物调整;医护人员同步完成关键宣教与注意事项提示(如妊娠/哺乳相关禁忌、药物调整及治疗后防护要点等)，确保治疗可安全实施。

③ 口服给药：给药前医护人员完成宣教与核对，患者按要求口服碘-131.

④ 观察与管理：根据剂量与放射防护要求，患者按要求进行短时间留院观察或短期隔离管理，减少与他人不必要接触，并遵守个人卫生与排泄相关规范。

⑤ 出院指导：医护人员提供出院防护要点(如个人卫生、接触距离、饮水与排泄处理等)与复查时间安排，并说明出现异常情况时的咨询与就医方式;患者按指导落实日常防护与复查计划。

⑥ 随访复查：患者按计划复查。医生根据复查结果评估治疗反应并调整后续管理：甲亢患者随访重点多为甲状腺功能变化与用药调整;甲状腺癌术后患者随访通常还会结合核医学评估与长期监测安排。

7.常见问题

① 碘-131治疗一定要住院吗?一般住几天?

答：不一定。是否住院主要取决于治疗目的、使用剂量及放射防护管理要求。部分较低剂量情形可门诊完成;如需隔离管理，常见为3–5天，个别情况下可能更久，以体内放射性水平达标及医生评估为准。

② 治疗后需要注意什么，怎样减少对家人的影响?

答：多饮水、勤排尿;注意如厕与个人卫生;出院初期减少与他人长时间近距离接触，尤其避免与孕妇、婴幼儿/儿童密切接触;衣物与用品按医嘱清洗/处理。具体执行以医护出院指导为准。

③ 会有哪些不适或副作用?

答：少数患者短期内可能出现恶心、口干、味觉改变、颈部不适或肿胀等，多数可对症缓解。若出现持续明显不适或发热、明显肿痛等情况，应及时联系医生。

④ 治疗后还能怀孕/生育吗?需要避孕多久?

答：多数情况下不影响后续生育计划。为稳妥起见，通常建议治疗后6个月至1年避免怀孕，待复查稳定、甲状腺功能/激素水平平稳后再计划妊娠;具体以医生评估建议为准。

8. 典型案例

病例1：

甲状腺癌

清甲治疗去除术后残余的甲状腺组织：

图1左：术后甲状腺残留 / 图1右：6个月后消失

病例2：

患者女性 24岁

甲状腺滤泡癌

甲状腺癌远处转移治疗：

图2左：初次治疗肺转移 / 图2右：第2次治疗消失

 病例3：

患者女性 46岁

甲状腺乳头状癌

甲状腺癌远处转移治疗：

图3左：初次治疗淋巴结转移和肺转移 / 图3右：第2次治疗消失

病例4：

患者男性 70岁

甲状腺滤泡癌

甲状腺癌远处转移治疗：

图4左：初次治疗肺转移和骨转移 / 图4右：第2次治疗明显缩小