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1. 纳米刀适应症 - 适用情况
• 局部可控的实体肿瘤：纳米刀属于局部治疗方式之一，通常用于肿瘤病灶相对局限、可实现靶区覆盖且有明确治疗目标的情况
• 病灶毗邻重要结构、需兼顾疗效与结构保护者：当肿瘤邻近大血管、胃肠道、胆管/胆囊、胰腺、膈肌、心脏等关键结构
• 希望在保护重要结构的前提下进行局部灭活：纳米刀在细胞层面起效、对纤维结构与结缔组织影响相对较小，因而在“重要管道/血管/神经”密集区域更具应用价值
• 需强调个体化决策：如病灶体积较大或存在远处转移，局部消融的获益可能受限，应由专科团队综合评估并制定整体治疗策略。
2. 常用病种
• 肝脏实体肿瘤相关病灶，尤其是与肠道或大血管等重要结构距离较近的病例
• 胰腺等血管与管道结构密集区域的实体肿瘤相关病灶
• 肝胆胰区域特殊部位相关病灶
• 肺门、肾门等神经血管进出密集区域的实体肿瘤相关病灶
3. 核心优势
• 非热消融机制：纳米刀主要通过电穿孔效应作用于细胞层面，不以冷热效应为主要机制，对于传统热消融或冷冻消融在“安全边界”和“完整覆盖”之间难以兼顾者，或常规手术存在一定局限者，纳米刀为患者带来了新的选择
• 更强调对关键结构的保护理念：对由蛋白质构成的纤维结构和结缔组织影响相对较小，因此在目标区域内对血管、神经、胆管、输尿管等关键结构更具“保护优势”的潜力
• 更适合高风险部位肿瘤的局部治疗需求：对靠近大血管、胃肠道、胆道系统、胰腺、心脏等部位的肿瘤更具优势
4. 为什么选择金沙洲医院？
我院在2022年初即引入该项前沿微创技术，成功为两位肝脏恶性实体肿瘤患者实施了纳米刀消融治疗。作为广东省内较早开展该技术的医疗机构之一，我院在新技术规范化落地、流程建设与临床应用方面积累了宝贵经验。
我院依托成熟的多学科诊疗(MDT)体系开展纳米刀治疗决策。对于肝脏等实体肿瘤，医院由介入/微创团队牵头，联合影像、麻醉、肿瘤内科、放疗及相关专科共同评估：明确病灶是否适合局部治疗、与大血管/胆道/胃肠道等重要结构的风险边界，以及是否需要与介入、放疗或系统治疗协同。通过MDT讨论形成个体化方案后，再进入影像引导下的电极布针与安全边界控制实施，实现从适应证评估到治疗计划制定的全流程决策闭环。
在这一MDT框架下，纳米刀不仅是一项单点技术，更是医院综合治疗体系中的关键工具，可为部分不适合外科切除或对重要结构保护要求高的复杂病例提供新的治疗选择，并为后续综合治疗与持续管理创造条件。
5. 技术定义
纳米刀(不可逆电穿孔技术，IRE)是一种创新的肿瘤消融技术。通过特定电脉冲作用于靶区细胞膜，形成不可逆电穿孔效应，从而实现对肿瘤细胞的灭活。其特点是：消融过程主要在细胞层面发生，不以冷热为主，不引起显著温度变化;相对更有利于保护目标区域内的重要管道与支架样结构(如血管、神经、胆管、输尿管等)。
6. 工作原理/机制
在影像引导下将电极探针置入或围绕肿瘤靶区，通过释放高压电脉冲，在肿瘤细胞膜形成多个纳米级微孔，达到不可逆电穿孔效应，从而破坏肿瘤细胞并使其凋亡。
7. 治疗流程
① 术前评估：完善影像学检查，评估病灶位置、范围及与重要结构关系，制定个体化治疗计划
② 麻醉与体位准备
③ 影像引导下经皮穿刺布针：在CT引导下经皮穿刺，将电极针按计划布置
④ 实施消融：按计划完成电脉冲消融过程
⑤ 术后影响评估：结合影像学复查评估靶区表现
⑥ 随访与复查：按计划进行随访与指标复查
8. 典型案例
病例1：
患者，女性，70岁，肝脏恶性实体肿瘤，病灶位置靠近肠道。
手术在患者全麻状态下进行，采用经皮穿刺，布双针包裹病灶，随后进行消融，消融过程中场强稳定，电流提升明显，消融顺利。
术后增强CT影像提示：病灶边界清晰，消融区域无明显强化。
图1：术前增强CT影像
图2：术前布针规划
图3：术中CT引导下精准穿刺肿瘤病灶
图4：术后即刻CT平扫影像
图5：术后三日复查增强CT影像
病例2：
患者，男性，53岁，肝脏恶性肿瘤
术前磁共振检查显示有3个病灶，位置紧邻肠道和血管。
影像所见：肝内可见多发结节状异常信号影，形态规则，边缘欠清晰，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，ADC值有减低，最大者大小约为1.0cm x 0.7cm，增强扫描动脉期明显强化。
诊断：考虑到患者多发病灶位置刁钻，紧邻肠道血管，手术切除风险高，造成的创伤大;采用温度消融存在消融不完全或者损伤血管的可能，消融效果难以保证，具有“非温度、选择性消融”的纳米刀消融术则是更优选择。
术前使用CT定位病灶，根据影像为患者制定严密的进针消融方案。
术后即时CT显示患者病灶密度影降低，出现明显气体影，且周边血管等重要结构保存完整，消融效果良好且安全。
术后给予对症支持治疗，患者恢复良好。
图6：术前影像
图7：术后即刻影像
