立体定向放射神经外科治疗系统（伽马刀）

1. 适用情况

① 更适合伽马刀的经典场景

• 中小体积、定位清晰的颅内病灶。

• 位置特殊、开颅风险高的病灶(如毗邻脑干、丘脑、海绵窦等关键区域)。

• 术后残留/复发病灶(作为补充治疗或巩固控制的选择之一)。

• 需要微创方案的场景：如高龄、合并基础疾病、手术耐受差;以及部分脑转移瘤的局部控制需求。

② 常用病种

• 脑血管畸形：动静脉畸形(AVM)、海绵状血管畸形等。

• 颅内肿瘤：垂体瘤、听神经瘤(前庭神经鞘瘤)、脑膜瘤、神经鞘瘤、脑转移瘤等。

• 神经功能性疾病：三叉神经痛、部分癫痫等。

2. 核心优势

① 亚毫米级立体定向精准度

多源窄束射线在靶区内聚焦，剂量分布更集中，可在尽量覆盖病灶的同时，降低周围正常脑组织与关键神经结构的受照剂量，从而更好地保护重要功能区，减少相关不适与风险的可能性。

② 微创无切口，降低手术相关负担

无需开颅切除，通常不需要全身麻醉，减少出血、感染、脑脊液漏等开颅相关风险与恢复负担，尤其适合不宜手术或希望更微创方案的人群。

③ 对“关键神经/重要结构”更友好

针对靠近脑干、视路、颅神经等高风险区域的病灶，可通过精细化计划设计，让治疗更贴合病灶形态，降低对重要结构的不必要照射，提升功能保护的可能性。

④ 治疗时间更短，日常影响更少

从定位到治疗多可在较短时间内完成;治疗过程中多数患者无明显疼痛或仅轻微不适，术后观察后即可离院或短期住院管理，对日常生活与工作影响相对较小，便于更快恢复日常节奏。

⑤ 可用于多病灶处理与补充治疗

在合适情况下可一次计划处理多个颅内病灶;也常用于术后残留/复发病灶的补充照射，帮助提高局部控制的稳定性。

⑥ 可采用分次/分割策略提升安全边界

对体积较大或紧邻重要结构的病灶，可考虑分次或体积分割照射，在兼顾疗效目标的同时，更有利于控制不良反应风险。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

伽马刀是一项对定位精度与过程质控要求极高的立体定向放射外科技术。为把“聚焦照射”真正落到患者身上，我院围绕评估、定位、计划、实施与随访建立规范路径，由放疗医师、神经外科、影像与医学物理协同把关。治疗前充分沟通目标与预期，严守适应证与禁忌证，让靶区覆盖与关键结构保护都有依据、可校核、可追溯。

我院配备FreeGS-A型伽马刀，支持亚毫米级精度的立体定向放射外科治疗。与此同时，依托PET-CT、1.5T/3.0T MRI、大孔径CT与DSA等影像平台，可在治疗前完成更充分的分期评估与定位影像检查，为靶区勾画、剂量设计与计划优化提供支撑。中心自2020年投入运行以来持续积累临床实践，已建立较成熟的流程化管理与随访复评机制。

更重要的是，我院以MDT为核心实现治疗衔接与一站式管理。治疗前明确伽马刀在整体方案中的定位与实施时机，必要时同步讨论与手术、介入及系统治疗的先后顺序与配合要点;治疗过程中由团队协作把定位影像、照射方案与安全核对逐步落实到位;治疗后按随访安排复查评估，结合影像与症状变化及时调整后续计划。通过统一的流程组织与资料管理，尽量减少患者在多科室之间反复奔波，让方案更连贯、执行更可落地。

4. 技术定义

伽马刀的正式名称为“立体定向放射神经外科治疗系统”。伽马刀并非传统意义上的手术切除，而是一种无需开颅的聚焦放射治疗方式：利用神经外科立体定向技术，在三维空间内对颅内病灶进行一次或少数几次多束窄束伽马射线的精确聚焦照射，使靶区获得更集中的治疗剂量，以达到控制病灶的目的。其剂量分布从靶区向外下降较快，靶区与周围正常组织界限相对清晰，因此形象称为“伽马刀”。

5. 工作原理 / 机制

① 放射线来源：伽马刀主要以钴-60(Co-60)为放射源，释放γ(伽马)射线。γ射线属于高能电磁波，可通过损伤细胞DNA等机制抑制病灶细胞增殖，从而达到治疗目的。

② 多束聚焦原理：设备将射线整形成多条窄束射线，从不同方向同时指向同一靶点。

③ 剂量分布特点：单束在穿行路径上的剂量相对较低;在靶区汇聚叠加形成高剂量区，对病灶作用更集中;靶区周围正常组织整体受照相对更低，剂量从靶区向外下降更快。

6. 治疗流程

① 评估与方案确认：医生团队结合病史、症状及头颅MRI/CT等影像评估适用性;必要时开展MDT讨论，明确伽马刀在整体治疗中的定位与时机，并制定个体化治疗方案。

② 立体定位与定位检查：为保证定位精度，通常需要安装头架，安装过程一般在局部麻醉下完成。随后进行头颅MRI定位(必要时结合CT)，获取计划所需影像。

③ 计划制定：医生与医学物理团队在计划软件中完成靶区勾画与剂量设计，个体化优化聚焦点、照射剂量与范围，使靶区覆盖贴合病灶并尽量降低正常组织受照。

④ 实施治疗：患者通常保持清醒，在治疗舱内平躺，头架固定于治疗床，设备按计划自动完成聚焦照射。

⑤ 观察与随访：治疗后拆除头架并短期观察，无特殊情况即可离院或短期住院管理;出院后按医嘱复查影像，评估疗效与反应。

7. 常见问题

① 伽马刀治疗后，病灶会马上消失吗?

答：不会。不同于手术直接切除病灶，伽马刀治疗后病灶变化通常是逐步出现的，可能在数月内出现强化减弱、坏死/囊变等，随后逐渐缩小或长期稳定;需按医嘱定期复查。

② 治疗过程疼不疼?需要全身麻醉吗?

答：多数情况下不需要全麻。头架安装多在局麻下完成，照射过程中患者多保持清醒，通常无明显疼痛。

③ 治疗一次要多久?需要住院吗?

答：照射时间多为几十分钟，当日流程包含定位、计划与照射，整体用时因病灶与流程安排而异。治疗后通常短期观察;是否住院及具体安排由医生根据病情、身体状况与治疗目标综合评估确定。

④ 治疗后可能出现哪些反应?什么时候需要就医?

答：短期可能有轻度头痛、头晕、乏力或症状波动，多数可缓解;若出现头痛加重、频繁呕吐、视力变化、肢体无力或意识异常，应及时就医。

⑤ 治疗后需要注意什么?

答：按医嘱休息，短期避免过劳与剧烈运动;按随访计划复查头颅MRI等影像，评估疗效与反应。

8. 典型案例

病例1：

患者男性 26岁

2018年因癫痫发现脑动静脉畸形，行介入栓塞治疗。

因仍有癫痫发作，2021-4来我院要求伽马刀治疗。

图1：2021-04-26第一次伽马刀治疗

图2：2021-11-03第二次伽马刀治疗

图3：2023-02-22磁共振复查，畸形血管团明显减少，无癫痫发作

病例2：

患者女性 56岁

主诉左侧肢体无力，行走困难2周。诊断：肺癌脑多发转移。

图4：2022-02-25伽马刀治疗定位，右额肿瘤，病灶周围水肿严重

图5：2022-02-25同时进行左颞肿瘤的伽马刀治疗

图6：2022-07-25，术后5月，磁共振复查，右额肿瘤消失，患者行走自如

图7：2022-07-25，磁共振复查，左颞肿瘤也消失

病例3：

患者男性 65岁

海绵窦海绵状血管瘤

图8：2020-06-10伽马刀治疗定位

图9：2021-01-06，伽马刀治疗半年后复查，病灶明显缩小