TOMO 螺旋断层放射治疗

1. TOMO适用情况

① 更适合TOMO的典型场景

• 靶区范围较长或需要大范围连续覆盖：如全骨髓照射、全胸膜照射、头皮等长靶区/大范围照射。

• 多靶区同一疗程统筹：如多发病灶，或多个转移灶需要在同一疗程内同步规划与实施放疗。

• 解剖结构复杂、关键器官密集，且对功能保护要求更高的放疗场景。

② 常用病种

• 颅内肿瘤：垂体腺瘤、听神经鞘瘤(听神经瘤)、脑膜瘤、血管性病变等。

• 常见原发性肿瘤：肝癌、肺癌、胰腺癌、盆腔肿瘤等。

• 头颈部较复杂肿瘤：唾液腺，以及耳区、眼眶、口腔、舌、咽喉等部位肿瘤。

• 造血系统相关病变：白血病、恶性淋巴瘤等。

• 其他：全骨髓照射、头皮放疗、全胸膜照射等;以及转移灶放疗，如骨转移、肺/肝等转移灶或多发病灶。

2. 技术优势

① 对多发病灶或多个靶区需要放疗的患者
TOMO可在同一疗程内统筹照射多个靶区，减少分段治疗的反复安排，让治疗更省时省心，并在计划层面更好兼顾器官保护。

② 全方位照射，保障剂量分布精准

TOMO可实现360°螺旋照射，能从多个角度环绕照射，形成螺旋形照射路径，使剂量分布更贴合复杂形态的病灶，这样射线更容易覆盖形状复杂或范围较长的靶区，同时精确避开周围重要器官，减少副作用，确保治疗效果最大化。

③ 精细调强，保障器官保护

TOMO采用二元气动光栅并具备高速切换能力(如20 ms级别)，可在治疗过程中进行更精细的调强控制，能够精准分配治疗剂量，确保肿瘤区域获得足够的治疗剂量，同时有效保护周围正常组织，降低放疗副作用，提升患者的耐受性。

④ 同源影像引导，定位更踏实

TOMO采用与CT同源的影像系统，治疗前可进行在位影像核对与配准，帮助把肿瘤位置确认得更清楚，让照射更贴合计划设计。

⑤ 流程可验证，治疗实施更稳妥

依托同源影像与系统工作流程，可对治疗实施的关键环节进行核对与验证，降低计划与实施不一致带来的偏差风险，让治疗过程更可控、更安心。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

设备平台提供硬件基础，但治疗质量更依赖于专家团队经验、放疗团队的专业支持，以及规范化的临床流程与质量控制管理。在我院，TOMO不仅是一台设备，更代表我们把复杂放疗实施得更稳妥的能力。

我院将TOMO治疗纳入MDT整体决策：先明确放疗在综合治疗中的定位与实施时机，并与手术、介入及系统治疗顺畅衔接;随后由放疗团队完成影像评估、靶区勾画、剂量学论证与分次策略制定。针对长靶区、大范围照射或多靶区同程治疗等更考验计划设计与器官保护的情况，我们会在方案中把关键器官的保护要求和分次安排设计得更周全，让TOMO的精细调强优势在复杂方案中发挥得更稳定。

治疗实施方面，我院执行规范质控流程，包括治疗前在位影像核对、计划审核与关键环节复核、调强计划实施前剂量验证;治疗过程中进行影像校正与过程监测，必要时根据情况评估并调整治疗策略;治疗后按随访计划复查评估。归根结底，我们关注的不只是使用哪台设备，而是以规范流程把治疗做稳做细，让技术优势稳定地落实到患者获益上。

4. 技术定义

我院引进的螺旋断层放射治疗系统TOMO是集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体，其独创性的设计使直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。

5. 工作原理/机制

① 射线对肿瘤的作用

TOMO使用直线加速器产生高能X射线。射线在靶区内沉积剂量，对肿瘤细胞DNA造成损伤，从而影响其复制与增殖，达到治疗目的。

② 螺旋断层照射

直线加速器安装在可连续旋转的机架上，治疗时机架360°旋转，同时治疗床匀速移动，射线沿“螺旋路径”围绕患者输出，实现对靶区的连续覆盖。

③ 调强适形放疗(IMRT)

系统配备多叶准直器(MLC)，可快速调整射线束的形状与强度。治疗计划系统根据靶区与正常器官的三维关系，计算并优化各角度的输出参数，形成符合计划要求的剂量分布。

④ 影像引导放疗(IGRT)

TOMO采用兆伏级CT(MVCT)进行实时成像，每次治疗前通常会进行MVCT成像，与治疗计划进行配准比对，用于校准患者当日体位与靶区位置，减少因摆位差异带来的偏差。

6. 治疗流程

① 评估与准备：放疗医生结合病情、影像资料和身体状况评估是否适合TOMO放疗，并明确放疗目标与时机，必要时进行MDT讨论，与手术、介入及系统治疗做好衔接。

② 模拟定位：进行体位固定与CT定位扫描，必要时加做增强CT或4D-CT。

③ 靶区勾画与计划：医生勾画靶区和需要保护的器官，物理师优化剂量与参数，方案审核确认后执行。

④ 治疗实施：每次治疗前进行影像核对与摆位校正，按计划完成螺旋照射;治疗频次与疗程次数根据个体情况制定。

⑤ 随访与管理：放疗期间及结束后按医嘱复查随访，团队会根据反应提供对症处理与生活方式建议。

7. 常见问题

① 每次治疗多长时间?疗程一般多久?

答：TOMO放疗每次治疗通常约10–20分钟，疗程一般需要做若干次、持续数周，具体取决于肿瘤类型、分期和治疗目的。医生会根据患者的具体情况制定方案并提前说明。

② TOMO放疗痛吗?

答：TOMO放疗过程中通常不会产生疼痛。该治疗采用无创方式，患者只需安静躺在治疗床上，机器围绕患者旋转照射，全程无明显不适感。部分患者可能因固定体位或呼吸配合稍有不适，但不会疼痛。

③ 会有副作用吗?怎么处理?

答：轻度乏力、皮肤反应、恶心或咽喉不适等可能在放疗期间出现，可先休息、调整饮食并按医嘱处理。若症状明显加重、持续不缓解或出现发热/呼吸困难等情况，应尽快联系治疗团队。

④ 需要住院吗?治疗后多久能恢复正常生活?

答：多数患者可门诊完成;若病情较复杂、治疗期间反应需要更密切观察，或需与其他治疗同步安排，医生可能会建议住院，便于及时处理与调整。很多患者治疗期间即可进行日常轻度活动，结束后通常可较快恢复;如有乏力或局部反应，恢复时间因人而异。

8. 典型案例

病例1：

患者 女性 16岁

脑恶性肿瘤(颅内生殖细胞瘤 WHO Ⅳ级)

症状：间断头晕、口干、口渴、多尿

2022-05-19开始TOMO放射治疗，

放射剂量PTV 45Gy/1.8Gy/25F。

10个月后复查影像提示鞍上区、松果体区肿瘤病灶较前明显缩小。

图1：治疗前

图2：治疗前

放射剂量PTV 45Gy/1.8Gy/25F。

患者 男性 47岁

鼻咽恶性肿瘤(鼻咽分化型非角化性癌cT4N3M1 Ⅳ期)

症状：间断头晕、口干、口渴、多尿

2022-11-30开始TOMO放射治疗，

放射剂量PGTV 69.96Gy/2.12Gy/33F，PTVn 66Gy/33F，PTV 60Gy/33F。

3个月后复查影像提示颈部多发淋巴结转移较前明显缩小、数目减少。

图3：治疗后

图4：治疗后