TrueBeam 高精度图像引导直线加速器放疗

1. 适用情况

① 更适合TrueBeam的典型场景

• 病灶形状复杂或紧邻重要器官。

• 胸腹部易受呼吸影响、位置随呼吸变化的病灶。

• 部分颅内多发病灶，需要在同一次治疗中统一处理多个靶区。

② 常用病种

• 头颈部：鼻咽癌、其他头颈部肿瘤

• 胸部：肺癌、乳腺癌

• 消化系统：食道癌、胃癌、直肠癌、原发性肝癌

• 妇科：宫颈癌、子宫内膜癌

• 泌尿生殖：前列腺癌

• 中枢神经系统：中枢神经系统肿瘤

2. 技术优势

① TrueBeam配备呼吸门控等运动管理功能，可跟踪呼吸节律，在肿瘤随呼吸移动较明显的胸腹部治疗中，系统可在更合适的呼吸阶段进行照射，让照射更贴合靶区位置，尽量减少对周围正常组织的不必要照射。多数情况下无需长时间憋气，患者更容易配合，体验更舒适。

② TrueBeam通过高速系统控制与稳定束流输出，支持VMAT等高效照射方式，使部分方案的单次照射时间更短，从而减少保持体位的时间与难度，在提升治疗流程效率的同时也改善了患者的治疗体验。

③ TrueBeam搭载的HyperArc技术，拥有亚毫米级精度，可在同一次放疗内完成多个肿瘤的照射，且治疗时按计划自动顺序完成各弧段出束，过程中无需进入机房手动转床，流程高效，可在保证安全约束的前提下显著提高治疗效率。尤其适用于多发脑转移瘤等需要高精度、多靶区管理的复杂病例。

④ TrueBeam直线加速器支持多种技术的放疗，包括三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)、图像引导放疗(IGRT)和立体定向放疗(SBRT)等。便于根据不同部位与靶区特点选择更匹配的方案，为患者提供了更个性化、更舒适的治疗体验。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

对海外患者而言，最难的往往不是“有没有技术”，而是能否在有限停留时间内把治疗按计划连续完成。我院放疗设备平台完善，其中TrueBeam直线加速器配备三台，并建立了更灵活的排程与分流机制，尽量降低设备维护等因素对疗程安排的影响，减少不确定等待与反复奔波，帮助海外患者更顺畅地完成关键检查、放疗计划制定与分次治疗，让跨境就医的时间成本更可控。

自2020年10月完成首例HyperArc治疗以来，我院持续开展相关临床工作并积累实践经验，逐步形成多靶区管理的实施流程，可为部分颅内多靶区等场景提供更成熟的流程支撑。同时，我院将放疗与影像评估平台及MDT多学科协同纳入统一路径管理，在同一框架下统筹决策与实施节奏，提升跨境沟通与治疗衔接效率，让海外患者把更多精力放在治疗与康复本身。

为保证上述路径能够规范实施并持续开展，我院还建立了放疗全流程质控体系，从计划审核、剂量验证到治疗实施均设置质控节点，由放疗医师、物理师与技师团队共同把关，确保方案执行的一致性与可追溯性。对海外患者而言，这意味着治疗过程更可控、沟通更清晰，也更安心。

4. 技术定义

我院引进的TrueBeam系统是目前世界最先进的集合全新技术设计的新一代直线加速器，该系统可用于包括针对影像引导的放射治疗和放射外科治疗。配备有全新一代HyperArc技术，其精准和高效的核心特点极大地提高肿瘤治疗的速度和准确性，使该设备可以胜任多种放疗技术及不同疾病的治疗需求。

HyperArc“超弧刀”，是专门针对颅内肿瘤研发的一心多靶非共面立体定向放射外科治疗技术，具有高精度、高效率、高自动化的特点。它拥有亚毫米级精度，可以在10分钟内同时完成几个至几十个脑转移瘤的定点放射外科治疗，为多发脑转移瘤患者带来更多生机。

5. 工作原理 / 机制

① 射线的生物学效应

TrueBeam发出的高能X射线进入体内后，会破坏肿瘤细胞的遗传物质，使其难以继续生长和分裂。治疗通常分多次完成，让肿瘤在累积剂量下受到控制，同时尽量给正常组织修复时间。

② 剂量塑形与影像定位

系统按计划产生并输出射线;IMRT/VMAT通过多叶准直器(MLC)配合机架旋转与剂量率控制实现“剂量塑形”，让剂量更贴合靶区并满足器官保护约束。每次治疗前结合二维/三维影像核对并必要校正(IGRT)提高实施一致性。

③ 呼吸运动门控

系统通过呼吸传感器或红外摄像头追踪体表标记点，实时获取呼吸信号，并与肿瘤随呼吸移动的规律匹配，设定一个“呼吸窗口”。当呼吸进入该窗口、肿瘤位置更接近理想靶区时自动出束;偏离窗口则暂停照射，从而降低呼吸运动带来的定位不确定性。

④ HyperArc颅内多靶区组织

采用直线加速器的单等中心非共面VMAT SRS技术，其计划流程高度自动化，可实现一键自动布弧、自动优化准直器角度(机头角度)，并结合SRS NTO(Normal Tissue Objective)与ALDO(Automatic Lower Dose Objective)等工具，使靶区内剂量更高、靶区外剂量迅速跌落，从而在颅内多靶区治疗中提升计划可重复性与实施一致性，使流程更可控。

6. 治疗流程

① 评估与定方案：结合病情分期、影像资料与身体状况评估是否适合放疗，明确治疗目标与时机;必要时MDT讨论并与其他治疗衔接。

② 体位固定与CT定位：完成固定体位下的定位CT(必要时结合呼吸相关扫描)，为计划提供基础。

③ 靶区勾画与处方：勾画靶区与危及器官，确定处方剂量与分割方式。

④ 计划设计与审核验证：完成IMRT/VMAT等计划设计、审核与必要验证，确保计划可实施。

⑤ 治疗实施：一次治疗通常按以下四个环节完成(时间仅供参考，随部位与流程而变化)：

• 精密定位(约5–8分钟)：在固定体位下进行三维影像扫描，用于治疗前位置核对。

• 智能校准(约1–2分钟)：将当日影像与计划体位比对，必要时通过六维治疗床完成位置校正，使体位更贴合计划要求。

• 精准照射(约2–5分钟)：按计划递送剂量;采用VMAT时，治疗臂连续旋转，从多个角度完成调强照射，兼顾效率与剂量贴合度。

• 快速离场(约1分钟)：照射结束后即可离床离场，一般无需额外恢复环节。

⑥ 康复与随访：放疗结束后，医生会交代注意事项，定期复查评估疗效和副作用，根据情况调整治疗方案或进行对症处理。

7. 常见问题

① TrueBeam放疗是否需要特殊准备?

答：治疗前需进行病情评估、模拟定位、制作体膜等准备。患者需配合医生完成相关检查，如CT、MRI等，以确定肿瘤位置和范围。治疗过程中需保持体位稳定，部分患者可能需配合呼吸门控技术，需提前适应呼吸控制训练。

② 治疗要多长时间、做多少次?需要住院吗?

答：单次治疗时间通常在‌7-8分钟‌左右，若采用呼吸门控等特殊技术，可能会延长到15-20分钟，具体时间、次数与疗程长短因病种、分期和方案而异;多数情况可在门诊完成，是否住院取决于病情与治疗计划，团队将评估并建议更合适的就诊方式。

③ 如果中途不适或行程变化怎么办?

答：如出现不适或需要调整时间，请尽早告知治疗团队，通常可通过复评与排程调整尽量保证疗程连续性与安全性。

④ 治疗期间有哪些注意事项?

答：遵医嘱护理照射区域皮肤，保持清洁干燥，避免摩擦、热敷/冷敷、搔抓及使用刺激性产品。饮食以清淡易消化为主，充足饮水，按情况调整作息与活动量。

⑤ 放疗期间能否正常生活?

答：患者通常可以维持一定程度的正常生活，建议患者在治疗期间与主治医生保持密切沟通，根据自身身体状况调整生活节奏。若出现严重副作用(如持续乏力、皮肤破损、发热等)，应及时与医护团队联系并暂停正常活动，优先保障身体健康。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 38岁

直肠癌综合治疗近3年，头痛1月余。

诊断：直肠癌脑多发转移(IVB期，HER-2阳性)，既往化疗及靶向治疗耐药，头部多发转移病灶。

2025-4我院针对头部病灶SBRT(HyperArc超弧刀)治疗，40Gy/10F，

治疗后5个月复查颅内肿瘤基本消退(G-PR)，患者生活质量良好。

图1左侧影像：治疗前 / 图1右侧影像：治疗后

图2左侧影像：治疗前 / 图2右侧影像：治疗后

病例2：

患者女性 76岁

5年前确诊鼻咽癌，未规范放化疗，自行治疗。1月前因头痛进行性加重，无法忍受，伴有左侧眼睑下垂、听力下降等症状。

患者及家属诉求为缓解症状，减轻痛苦，拒绝化疗。遂给予肿瘤局部的姑息性放疗，肿瘤有压迫延髓几岁，遂处方剂量50Gy/25F。

放疗7次后，肿瘤有明显缩小(下图，红色实线内为肿瘤范围)，头痛症状缓解。患者治疗信心增加，给予调整放疗计划，包括颈部淋巴引流区的照射，最后局部肿瘤完成70Gy根治量的照射。

图3：治疗前

图4：放疗7次后

病例3：

患者男性 66岁

鼻咽恶性肿瘤(鼻咽未分化型非角化性癌)

2021-04-12至2021-05-27行VMAT放射治疗

(PGTV69.96Gy/2.12Gy/33次)

治疗后持续复查，虽咽肿物逐渐缩小。

2023-01-05复查MR结果提示异咽肿物消失，阳性淋巴结较前明显缩小。

图5：治疗前

图6：治疗后

病例4：

患者男性 老年

肺癌脑转移，脑功能障碍，乘坐轮椅

治疗前：治疗前瘤体周围水肿严重颅压高

治疗后：5次放疗后肿瘤消退

治疗后脑功能恢复，患者行走自如。

图7：治疗前

图8：治疗后