碘125放射性粒子植入

1. 碘125放射性粒子适应症

① 适用情况

• 不适合手术或希望创伤更小的患者：如高龄、体弱或心肺功能储备不足者，粒子植入多在影像引导下完成，创口小，恢复相对更快。

• 肿瘤位置复杂、需尽量保护重要结构者：病灶紧邻大血管、神经或重要器官，外科切除风险较高，需在尽量保留功能前提下进行局部治疗者。

• 放化疗或外照射后复发/残留病灶：既往治疗后出现局部复发，或外照射疗效不佳、剂量受限时，可作为局部补充或挽救性治疗选择。

• 需要强化局部控制的中晚期患者：在以系统治疗为主的前提下，对症状明显或局部负荷突出的病灶，可用于缓解症状、改善生活质量并创造后续治疗条件。

② 常用病种

碘-125粒子植入的临床应用覆盖面较广，可用于多系统实体肿瘤的局部控制，常见包括：前列腺癌、肺癌及胸腔肿瘤(含部分肺转移灶、胸壁/纵隔相关病灶)、肝癌与肝转移瘤、胰腺癌、胆管癌等腹部肿瘤、头颈部与头面部肿瘤(如鼻咽部、口腔颌面部相关病灶)、眶内肿瘤、脑肿瘤、骨与软组织肿瘤、椎旁及椎体相关病灶、盆腔肿瘤与盆腔复发肿瘤(含妇科肿瘤相关病灶)、肾及肾上腺肿瘤等

2. 核心优势

① “近距离、局部高剂量”精准放疗

粒子直接植入肿瘤内部，对肿瘤形成远高于周围正常组织的照射剂量;剂量随距离快速衰减，有利于在控制病灶的同时尽量减少对邻近脏器的影响。

② 作用半径小，周围组织受照更少

碘-125粒子有效辐射距离约1.7-2.0 cm，通过合理靶区设计可实现高度适形照射，使非靶区接受剂量相对更低，整体耐受性通常更好。

③ 不受血流“热沉效应”影响，可实现高度适形的靶区设计

作为放射治疗而非热能消融，疗效不依赖升温或降温，不受血流带走热量影响;通过术前和术中计划可实现更贴合肿瘤形态的“适形布源”，尤其适合结构复杂或血供丰富部位的局部控制需求。

④ 持续、低剂量率照射，覆盖肿瘤细胞不同增殖阶段

粒子半衰期约 59.4天，有效杀伤时间可覆盖约 180天，属于持续性低剂量率放疗。相比“一次性照完”的外照射模式，更贴合肿瘤细胞周期特点，可长时间抑制肿瘤细胞分裂与再增殖。

⑤ 微型钛合金密封放射源，组织相容性与稳定性好

粒子为密封钛合金管(约0.8×4.5 mm)，钛合金密封包壳有良好组织相容性，便于布源与长期留置，密封结构有助于降低放射性泄漏风险。

⑥ 对晚期/复发患者具有“局部补强”价值

对于无法手术、外照射剂量受限或系统治疗难以提供足够“局部强度”的病灶，粒子植入可作为局部剂量补充或挽救性治疗选择，用于缓解症状、控制局部进展，也可与介入、系统治疗等协同制定策略，为后续综合治疗创造条件。

3. 为什么选择金沙洲医院?

① 个体化布源：以TPS三维计划为核心的“定制化布阵”

我院开展碘-125粒子植入治疗强调“先计划、后实施、再验证”的规范化路径。团队依托TPS三维治疗计划系统，在CT等影像数据基础上对靶区进行勾画与剂量设计，综合肿瘤体积、形态、与周围重要结构的距离等因素，计算粒子数量、针道路径与排布密度，使剂量分布尽量与靶区一致，达到高度适形。

② 术中实时验证：发现剂量缺口可及时补种

在实施过程中，医院重视术中计划验证与质量控制。若影像与剂量评估提示局部覆盖不足，可在安全前提下进行补种优化，提升靶区覆盖的完整性与一致性，让治疗从“设计”到“落地”形成闭环管理。

③ 多学科协同：把粒子植入放进“整体方案”里

对晚期或复发肿瘤患者，我院通过MDT评估将粒子植入与介入、系统治疗、放疗及支持治疗等进行协同设计，既关注局部病灶的控制，也兼顾症状缓解与生活质量管理，让粒子植入成为综合治疗中的重要一环。

4. 技术定义

碘-125粒子植入术是一种近距离放射治疗(内照射)技术。在CT或超声等影像学引导下，结合TPS治疗计划系统进行三维剂量设计，通过经皮穿刺将密封放射源——碘-125粒子按计划“布阵”植入肿瘤内部或肿瘤浸润区域，使靶区获得持续、低剂量率的局部照射，从而实现对肿瘤的精准局部治疗，并尽量减少周围正常组织受照范围。

5. 工作原理 / 机制

碘-125粒子在体内持续衰变并释放低能γ射线(能量约27-35 keV)，有效作用范围通常约1.5-2.0 cm。由于粒子被直接植入肿瘤内，靶区可获得更高的局部照射剂量，而剂量随距离迅速衰减，有助于降低对邻近组织的影响。

其生物学效应主要包括：直接效应为射线导致肿瘤细胞DNA链断裂、抑制有丝分裂与再增殖;间接效应为射线作用于组织水分子产生自由基(如H⁺、OH⁻)，进一步损伤DNA并诱导细胞死亡。粒子持续释放的“低剂量率照射”可在较长时间内覆盖肿瘤细胞不同增殖阶段，增强对局部病灶的控制效果。

6.治疗流程

① 影像检查与病灶定位

进行CT扫描，明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系，为治疗计划提供三维数据。

② TPS治疗计划设计 ( 术前计划 )

在TPS治疗计划系统上勾画肿瘤靶区(GTV)，根据病灶特点给予处方剂量(PD)，设计穿刺路径、针道分布、粒子数量与空间排布，使预期剂量分布与靶区匹配，达到高度适形。

③ CT引导下定位穿刺点与布针

在CT(或其他影像)引导下定位穿刺点，使用穿刺针经皮穿刺进入肿瘤靶区，按计划布置针道与进针深度。

④ 粒子植入 ( 按计划逐针完成 )

使用粒子植入设备，在每根针道内按不同深度分段释放若干粒子。依次完成各针道的粒子植入，使放射剂量分布尽量与肿瘤靶区一致。

⑤ 术中实时验证与补种 ( 计划校验 )

术中进行实时计划验证，评估剂量分布是否覆盖靶区。如发现局部剂量缺损区，可按需要补种粒子，以优化剂量覆盖与适形性。

⑥ 结束操作与伤口处理

植入完成后拔出植入针。对穿刺点进行消毒、加压或包扎处理，并进行必要观察。

⑦ 术后评估与随访

术后结合影像复查与剂量评估，确认粒子分布与靶区覆盖情况;按医嘱随访，评估局部控制效果及可能的不良反应，并指导后续综合治疗安排。

7. 安全性与注意事项

① 术中术后需遵循基本防护原则：按医嘱进行“距离—时间—重点人群”管理，避免不必要的长时间、近距离贴身接触。

② 与儿童、孕妇、哺乳期人群接触建议遵医嘱适当减少长时间近距离接触。

③ 短期避免剧烈运动，注意穿刺点护理：术后短期避免跑跳、负重、剧烈扭转等活动，防止穿刺点出血或不适加重。保持穿刺点清洁干燥，按医嘱换药;如出现红肿热痛、渗血不止、发热等情况，及时就医复诊。

④ 按计划复查影像：遵医嘱进行CT/超声等复查，评估粒子位置与局部组织反应;必要时进行剂量评估，以确认靶区覆盖与后续管理策略。

8.常见问题

① 粒子需要取出吗?

一般不需要。粒子放射性会逐渐衰减，外壳为密封钛合金，通常情况下可长期留置体内，无需手术取出。

② 碘125粒子植入是局麻还是全麻?

多数情况下采用局部麻醉。是否需要更深层次的麻醉方式，主要取决于病灶部位、穿刺路径复杂度、操作时长及患者耐受情况，最终以麻醉评估与主诊医生方案为准。

③ 治疗后多久可以恢复?

治疗结束后通常需要短期观察，并按医嘱进行穿刺点护理与活动管理。多数患者在术后可较快恢复日常轻度活动，但建议短期避免剧烈运动和重体力劳动，并按计划复查影像以评估粒子位置与局部反应。具体恢复节奏与是否需要住院、住院时长，取决于肿瘤部位、治疗范围及个体基础状况，以医嘱为准。

9.典型案例

病例1：

患者，女性，58岁，宫颈鳞癌

术后复发，最近一次化疗后半月余，来我院进行治疗。

CT检查显示肝脏出现了继发恶性肿瘤。

经过肿瘤科专家的会诊讨论，决定为她进行肝脏转移病灶碘-125粒子治疗。

图1左：术前CT

图1右：术后一个月，复查CT(病灶明显消失)

病例2：

患者，75岁，肺癌

经评估后在影像引导下行碘-125粒子植入治疗。

治疗前病灶约 4×4 cm。

术后随访约 50天 复查影像显示病灶显著缩小，原病灶区未见明确可测肿块。

75岁肺癌患者粒子植入后50天肿瘤完全消失

图2左：治疗前 4X4公分肿瘤

图2右：治疗后 肿瘤完全消失

图2

病例3：

患者前列腺癌伴骨转移，

图3左：治疗前的肿瘤

图3右：粒子爆破肿瘤

行粒子治疗后，骨肿瘤明显缩小。

图3：前列腺癌伴骨转移