三维立体定向放射治疗（射波刀）

1. 射波刀适用情况

① 更适合射波刀的典型场景

• 病灶会随呼吸或器官运动明显移动(如部分肺、肝、胰周病灶)。

• 病灶紧邻关键结构、需要更精细的剂量控制(如颅内、脊柱旁等)。

• 既往治疗后出现残留或复发的病灶。

② 常用病种

• 头颈部：原发肿瘤、再次放疗

• 肺部：早期和晚期原发性肺癌、肺转移瘤

• 胰腺：不宜进行手术的患者、术前或术后推量放疗

• 颅内：脑转移、原发肿瘤、三叉神经痛、动静脉畸形

• 肝脏：肝转移、不宜进行手术的原发性肝癌

• 脊椎：脊椎转移瘤、良性肿瘤、脊髓动静脉畸形

• 前列腺：低危和中危前列腺癌、单一疗法

2. 技术优势

① 无创高精度治疗：射波刀采用全向中心聚焦与三维适形剂量叠加，使照射更贴合靶区形状与位置;在影像引导校正支持下，可实现毫米级、可达亚毫米级的精度表现。治疗无需开刀，通常不需麻醉，过程更轻松。

② 影像引导实时校正，动态照射更对位：通过实时影像实现动态追踪放疗，尽量让每一次照射都对准肿瘤靶区，同时减少对周围正常组织的影响。

③ 对运动靶区更具适配性：对于随呼吸移动明显的部位(如部分肺、肝、胰周病灶)，射波刀可从三维立体方向追踪病人体位、肿瘤位置及呼吸运动反馈，并在治疗过程中在影像引导下实时修正照射方向，使治疗更贴合实际状态。

④ 颅内与脊柱旁更精细：对靠近脑组织、颅神经或脊髓等关键结构的病灶，可进行更精细的计划设计，在严格剂量约束下尽量保护重要组织。

⑤ 疗程相对集中，便于门诊完成：射波刀常用于少分次放疗方案，很多患者可在门诊完成治疗;治疗次数会根据病灶大小、位置及周围器官耐受情况个体化制定(常见为1–5次，部分情况可能需要更多分次)。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院 ?

我院自2019年引进安科锐第六代CyberKnife M6射波刀(国内首台)，作为肿瘤放射治疗中心的核心设备之一，并于2020年取得放射诊疗许可证;2020年7月10日完成首例射波刀治疗。

依托我院CyberKnife M6及多类型高端放疗平台，我们始终坚持“适配度优先”：在MDT多学科讨论中，先明确患者是否适合放疗、放疗在整体治疗中的定位及实施时机，并与手术、介入及系统治疗做好衔接;随后由放疗团队结合病灶部位、与关键结构距离、运动影响及剂量约束等因素，制定个体化方案并选择更匹配的平台与技术策略，避免单一设备“一刀切”。与此同时，放疗团队实施全程质控，围绕治疗前评估、计划审核、治疗中影像校正与随访复查形成闭环管理，确保治疗更稳妥、更可控。

在上述评估、方案制定与质控闭环的基础上，我院射波刀放疗的价值不仅在设备本身，更在于流程的连续性与协同效率，我们旨在为患者提供一站式诊疗，可在院内完成影像评估、方案论证、计划制定与治疗实施，并在需要时与手术、介入及系统治疗顺畅衔接，减少转诊与信息断层带来的不确定性。对患者而言，这意味着路径更清晰、关键环节更可控，治疗更安心。

4. 技术定义

射波刀又称“三维立体定向放射手术机器人”，我院引进的安科锐第六代射波刀CyberKnife(M6)是一台全数字化带完全靶区适型多叶光栅的全身立体定向X射线放射外科治疗设备。它属于立体定向放射治疗(SRS/SBRT)的范畴，能够从三维立体的方向追踪病人体位、肿瘤位置和病人呼吸运动的反馈，并在治疗过程中针对病人的肿瘤靶区(治疗的目标如肿瘤等)通过医学影像的引导进行照射方向的实时修正。

5. 工作原理 / 机制

① 全向中心聚焦与三维剂量塑形

射波刀属于立体定向放射治疗(SRS/SBRT)范畴。其加速器安装在高精度机器人手臂上，可围绕患者从多个角度发出细小射束，并按计划在肿瘤内进行三维剂量叠加与精细塑形，使靶区剂量更集中、照射分布更贴合肿瘤形状，从而使周围正常组织受照相对降低。射线主要通过对肿瘤细胞DNA造成损伤，抑制其复制与增殖而发挥治疗作用。

② 影像引导与追踪校正

射波刀在治疗前及治疗过程中结合影像进行位置核对与校正。对受呼吸或器官运动影响的病灶，可根据情况采用金标追踪或直接追踪等策略，在治疗中根据肿瘤位置变化及时调整，让照射更贴合肿瘤的实际位置。

6. 治疗流程

① 评估与准备：放疗医生结合病情、既往治疗史及影像资料评估是否适合射波刀，并明确治疗目标与时机;必要时进行MDT讨论，与手术、介入及系统治疗做好衔接。

② 定位与影像采集：根据治疗部位进行体位固定，完成定位CT(必要时结合MRI/增强CT或4D-CT)以获得用于计划设计的精准影像。对运动影响明显的病灶，部分患者可能需要在影像引导下植入定位标记物(如金标)，以支持追踪策略实施。

③ 靶区勾画与计划制定：放疗医生勾画靶区与需保护的关键器官;医学物理师在计划系统中优化照射路径与剂量分布，并制定相应的追踪/校正策略;计划完成后经团队审核确认。

④ 治疗实施：每次治疗前进行影像核对与摆位校正;治疗过程中系统根据影像引导进行位置监测与必要的校正/追踪，按计划完成多角度照射。多数情况下无需麻醉，治疗可在门诊完成(以实际评估为准)。

⑤ 随访与复查：治疗结束后按随访计划复查影像及相关指标，评估疗效并监测反应;如有不适或反应加重，及时与医生沟通以便处理。

7. 常见问题

① 射波刀治疗需要多少次照射?

答：射波刀常采用少分次治疗，很多方案在1–5次内完成，但具体次数会根据病灶大小、位置、是否受呼吸影响以及周围器官耐受等因素综合评估后确定。医生会在治疗前为患者制定个体化方案，并提前说明治疗安排。

② 射波刀治疗会有痛感吗?

答：射波刀治疗完全无创，不涉及任何手术切割，通常不会有明显痛感。治疗时患者仅需躺在治疗床上保持静止即可。但个体对疼痛的感知存在差异，极少数情况下，可能因肿瘤位置特殊、患者对疼痛敏感度较高等因素，出现轻微不适。

③ 射波刀治疗会产生副作用吗?

答：由于射波刀的高精度和无创治疗，其副作用较少，大多数患者在治疗后不会有明显的不适，部分患者可能会出现轻微的皮肤反应或暂时疲劳感。

④ 治疗后多久可以恢复正常生活?

答：多数患者治疗结束后当天或次日即可恢复日常活动。少数人可能会有短暂乏力或轻微不适，通常休息一两天会缓解。

⑤ 治疗期间或治疗后需要注意什么?

答：放疗期间皮肤护理至关重要，患者应遵循医护人员指导，做好清洁、保湿、防晒、避免刺激等护理措施;疗程结束后按医嘱复查随访，保持规律作息与适度活动。期间若出现明显不适或反应加重，及时告知医生或护士评估处理。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 10岁

脑恶性肿瘤(胶质瘤)

症状：腿脚乏力、言语不清。

2020-06-14开始射波刀放射治疗，放射剂量PTV 25GY/5GY/5F。

2个月后复查影像提示脑干肿瘤病灶较前稍缩小。患者意识恢复，语言功能较前明显改善，四肢活动逐渐正常。

图1左：治疗前 / 图1右：治疗后

病例2：

患者男性 67岁

大脑继发恶性肿瘤

2020-08-03开始射波刀放射治疗，放射剂95%GTV DT15GY/5GY/3次。

3个月后复查影像，病灶较前明显缩小。

图2左：治疗前 / 图2右：治疗后

病例3：

患者女性 46岁

肝癌

治疗方案：4D模拟定位，S2、S3肿瘤灶DT 50GY/10GY/5F。

2020-12-06治疗前我院MR检查提示;

1.肝S2、S3、S5多发结节，考虑小肝癌可能性大;

2.肝S6肝血管瘤。

2021-04-14复查行MR提示：

1.“肝癌综合治疗后”改变，病灶较前明显缩小;

2.胆囊腺肌症，较前大致相仿。

图3：治疗前

图4：治疗后