微创介入治疗

1. 微创介入适应症

① 适用情况

• 血供丰富、体积较大的肿瘤或难以一次完全消融的病灶

• 无法手术或手术风险较高的患者

• 需要为后续治疗创造更好条件的患者

• 需要降低复发风险或延缓疾病进展的患者

② 常用病种

• 原发性肝癌

• 结直肠癌肝转移等肝转移瘤

• 肾、肺等器官的高血供肿瘤

• 其他不适宜手术的区域性实体瘤

2. 核心优势

• 微创恢复快：经动脉进行小范围穿刺，创口微小，术后恢复较快，减少了患者的身体负担与住院时间。

• 精准靶向：精准作用于肿瘤供血动脉，既能增强治疗效果、有效控制肿瘤生长，又能最大限度保护正常组织。

• 低全身副作用：由于治疗仅局部作用于肿瘤，药物及放射性物质不会广泛分布，全身副作用较小，患者的耐受性较好。

• 技术协同性：介入治疗可与其他治疗方法如消融、放疗、全身治疗等联合应用，强化整体治疗策略，提高整体治疗效果。

• 为后续治疗争取窗口：通过精准治疗可有效缩小肿瘤体积，控制肿瘤生长，并为后续治疗创造有利条件。

• 方式可选、策略更灵活：TACI、TACE、D-TACE可根据肿瘤血供、范围、肝功能储备与治疗目标个体化选择。

3. 为什么选择金沙洲医院?

血管介入治疗是我院肿瘤微创体系中应用最成熟、病例最丰富的核心环节之一。我院在血管介入治疗领域拥有卓越的技术和丰富的临床经验。依托大量临床实践沉淀，介入团队由资深主任与主刀医师领衔，能够针对不同肿瘤的供血特点与患者个体差异，做出更精细的治疗设计。配合先进影像导航与DSA引导，导管超选择进入供血动脉，让药物与栓塞材料更聚焦于病灶区域，帮助患者在较小创伤下获得更扎实的局部控制。

我们坚持以MDT为决策起点，把“选哪种方式(TACI/TACE/D-TACE)、一次做多少、是否需要分阶段、要不要联合消融或系统治疗”等关键问题在术前讨论清楚;术后再通过随访与影像复查持续评估疗效与耐受，及时优化下一步方案。我们的目标不仅是完成一次介入操作，更是帮助患者在可控风险下争取更稳定的控瘤效果，并为后续综合治疗创造更好的条件。

4. 技术定义

微创介入治疗( TACI/TACE/D-TACE )是一类经动脉介入治疗：在影像与DSA引导下，将导管选择性进入肿瘤供血动脉，把治疗“送到病灶附近”完成局部控制。

其中，TACI以动脉灌注化疗为主;TACE在灌注基础上联合栓塞;D-TACE(载药微球栓塞)则是把化疗药物“装载”在微球上，实现栓塞同时的局部缓释治疗。

5. 工作原理/机制

① TACI：局部“灌注型”给药

通过导管将化疗药物输注至肿瘤供血动脉，让病灶区域形成更高浓度暴露，从而达到控制肿瘤生长、缩小病灶的目的。

② TACE：给药+栓塞的“双打击”

在局部给药后使用栓塞材料阻断肿瘤血供，使肿瘤处于缺血缺氧状态，同时药物在局部停留时间更长，增强局部杀伤与缩瘤效果。

③ D-TACE：“持久栓塞+缓慢释药”

将化疗药物加载在栓塞微球上，在DSA引导下送入肿瘤血管床后，微球一方面对供血血管形成栓塞，另一方面在局部逐步释放药物，实现更持续的局部“断供+给药”作用，从而加强对肿瘤细胞的长期控制。

6. 治疗流程

① 术前评估：影像学检查 + 肝肾功能/凝血评估，必要时MDT讨论确定方案与范围。

② DSA造影：明确肿瘤供血动脉、交通支与风险血管。

③ 超选择插管：尽可能进入肿瘤主要供血分支。

④ 实施治疗：

• TACI：按方案进行经动脉药物灌注;

• TACE：灌注药物后联合栓塞;

• D-TACE：投放载药微球完成载药栓塞并实现局部缓释。

⑤ 术后观察与复查计划：监测反应与肝功能变化，按计划复查影像评估疗效并决定下一步策略。

7. 安全性与注意事项

① MDT与术前评估是安全前提：治疗前需在MDT框架下系统评估肝功能储备、肿瘤负荷、血管解剖与交通支、凝血功能及既往治疗史，并据此选择更适合的TACI/TACE/D-TACE策略与治疗范围。

② 严格影像引导与精准送达：全程在DSA等影像引导下进行，强调超选择进入供血动脉，降低对正常肝组织及非靶器官的影响风险。

③ 术后常见反应与观察要点：部分患者术后可出现乏力、食欲下降、轻度发热、恶心或肝区不适等，多为短期反应;需按医嘱监测体温、疼痛程度、进食与精神状态。

④ 重点警惕并及时就医的情况：若出现持续高热、剧烈或进行性腹痛、反复呕吐无法进食、明显黄疸加重、出血倾向、意识异常或其他与既往不同的明显不适，应尽快联系医生或及时就诊。

⑤ 穿刺点护理与活动管理：术后遵医嘱卧床与下肢制动一段时间，保持穿刺点清洁干燥，短期避免剧烈运动和重体力劳动;如出现穿刺点渗血、血肿增大或肢体麻木疼痛等，应及时反馈。

⑥ 肝功能保护与随访复评：介入治疗后需按计划复查肝功能及影像学评估，以判断局部控制情况、是否需要分阶段再次介入，以及是否进入消融/放疗/系统治疗等下一步综合方案。

⑦ 联合治疗的节奏由MDT统筹：介入常与化疗、靶向、免疫、放疗或消融联合使用，治疗顺序、间隔与用药方案需由MDT根据耐受与疗效动态调整，避免自行更改或中断随访。

8. 常见问题

① 治疗是否需要住院?

大多数患者需要住院观察1-2天，个别情况可能需更长时间。

② 治疗后多久可以恢复正常生活?

一般情况下，患者可以在术后1-2周内恢复日常活动，但应避免剧烈运动。

③ 是否需要多次治疗?

介入治疗通常是可重复、分阶段的策略。根据患者病情，有些肿瘤可能需要多次治疗，以达到最佳效果。具体次数取决于肿瘤反应、肝功能耐受及后续综合方案安排，以复查结果和医生建议为准。

9. 典型案例

病例1：

患者，男性，41岁

肝细胞癌BCLC C期/CNLC IIIa期

症状：腹痛

诊断：09-21 PET-CT提示肝右叶巨大病灶

治疗方案：

09-27行腹主动脉造影，右侧肾动脉造影，右侧膈动脉超选造影+栓塞，腹腔干造影，肝固有动脉超选造影+置管术，术中予碘化油1ml栓塞，术后予奥沙利铂 130mg d1 +5-FU 3.8g 46h +左亚叶酸钙 300mg d1动脉灌注，09-29予阿得贝利单抗1200mg动脉灌注、贝伐珠单抗810mg静脉靶向治疗(1 cycle)。

10-18行腹主动脉造影，右侧肾动脉造影，腹腔干造影，肝右动脉超选造影+置管术，术后予以奥沙利铂 127mg d1 +5-FU 3.6g 46h +左亚叶酸钙 300mg d1动脉灌注，10-21行阿得贝利单抗1200mg动脉灌注+贝伐珠单抗810mg静脉输注(2 cycle)。

11-16复查两程介入灌注化疗后肝右叶病灶较前明显缩小。

图1：治疗前影像

图2：治疗后影像

病例2：

支气管动脉化疗栓塞术

患者为右上肺肺癌，直径约8cm(左上图);

使用载药微球行支气管动脉化疗栓塞术，

(右上图)影像可见明显肿瘤染色血管团，

(左下图)影像显示栓塞后原肿瘤染色全部消失;

术后1个月复查肺内肿瘤明显坏死、明显缩小，直径约4cm(右下图)。

患者后续通过综合治疗，已存活一年多，仍在随访。

图3

病例3：

患者，男性，75岁，横结肠中分化腺癌，伴肝、骨转移。

(分子检测：KRAS p.G12V突变;BRAF V600E野生型;TMB 2.9;MSS;PD-L1阴性)

主诉与就诊经过：2024年5月起出现大便颜色加深(黑青色)，随后乏力逐渐加重。外院检查提示重度贫血(HGB约40 g/L)，影像学提示结肠肿物并多发转移可能。病理活检证实为横结肠中分化腺癌。来我院进一步行PET/CT评估，明确横结肠癌并肝、骨多发转移。

治疗方案：在DSA引导下，围绕肿瘤供血动脉实施经动脉介入治疗(超选择造影+肿瘤供血动脉栓塞+动脉灌注化疗)，分别于07-26、08-26、10-16、11-06 完成 4个疗程。动脉灌注方案包含奥沙利铂(100 mg)，并联合口服卡培他滨(1 g，bid，d1–14)进行姑息化疗。

治疗效果与随访：10-14 复查提示横结肠原发肿物较前明显缩小;同时患者贫血状况较前明显改善，整体状态得到提升。

图4左：2024-08-20横结肠肿物 / 图4右：2024-10-14横结肠肿物较前明显缩小，患者贫血明显改善

图5左：2024-08-20肝脏多发病灶 / 图5右：2024-10-14肝脏肿物明显缩小、减少