腹腔热灌注治疗

1. 腹腔热灌注适应症

① 腹腔热灌注适用情况

• 肿瘤主要累及腹膜/腹腔，出现腹腔内播散或“腹膜转移”，需要加强腹腔局部控制的人群。

• 伴有癌性腹水(腹水反复、量多、影响腹胀/食欲/呼吸等)，希望通过局部治疗缓解症状、减少腹水困扰的人群。

• 手术或综合治疗后，医生评估属于腹膜转移风险较高，可考虑将其作为综合治疗的一部分进行预防性/辅助性管理的人群。

② 常用病种

• 胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤的腹膜转移/腹水

• 卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤的腹腔播散/腹水

• 阑尾黏液性肿瘤相关播散、腹膜假性黏液瘤

• 腹膜恶性间皮瘤

• 其他肿瘤的腹腔转移或胸腹腔恶性积液

• 部分进展期胃癌、结肠癌、卵巢癌术后高风险者，可用于预防腹膜种植转移

2. 核心优势

① 局部药物浓度更高，针对性更强：化疗药物直接在腹腔内循环，能在病灶周围形成更高的局部浓度，与病灶接触更充分;相对而言，全身吸收有限，因此全身毒性反应更低。

② 热疗+化疗双重协同，杀伤更充分：41-43℃的治疗温度可直接破坏癌细胞结构，抑制 DNA 修复，促进细胞凋亡;同时增强化疗药物的穿透力和杀伤力。

③ 覆盖腹腔更全面，清除更彻底：灌注液持续循环可充盈整个腹腔，发挥“物理灌洗/冲刷”作用，有助于清除腹腔内游离癌细胞及微小转移灶，尽量减少治疗盲区。

④ 尤其适用于控制恶性胸/腹水相关症状：传统治疗方法对腹水所致的腹胀腹痛、呼吸困难效果不佳，而国内外多项临床研究都表明腹腔热灌注化疗在治疗恶性胸腹水方面疗效显著，可明显改善患者生活质量，同时具有良好的安全性。

⑤ 微创置管，创伤相对更小：对于无法手术或已经术后的大量恶性腹水患者，可在B超引导或腹腔镜辅助下置管建立灌注通路，无需大切口开腹;各种置管方式都有规范化流程可为临床提供指引。

⑥ 最大程度兼顾正常组织保护：正常组织与肿瘤细胞对温度耐受不同，在精准控温条件下，既强调对肿瘤细胞的杀伤，也尽量保护正常组织、降低不必要损伤。

⑦ 与手术、全身化疗形成高度补充：腹腔热灌注化疗属于区域强化治疗，可与手术及全身化疗等方案配合，作为综合治疗的重要补充，用于加强腹腔局部控制与整体治疗衔接。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院?

我院长期开展腹腔热灌注化疗(HIPEC)，相关设备配备完善，注重精准控温、循环灌注与全过程监测，临床实践与流程管理经验较为成熟。治疗前坚持严格评估与分层决策，结合病灶范围、身体耐受及整体治疗目标，避免“为做而做”，让方案更贴合个体获益与风险平衡;治疗中强调围治疗期安全管理与多环节协同，必要时联动相关学科提供支持。依托MDT多学科协作，HIPEC可与手术及全身治疗等环节更好衔接，形成连续的综合治疗路径;针对腹水、腹胀等困扰，配套对症支持、引流管理与康复指导，并建立复查与随访机制，动态评估疗效与耐受性，帮助患者获得更稳妥的治疗体验与生活质量管理。

4. 技术定义

腹腔热灌注化疗(HIPEC)是一项将热疗、局部化疗和物理灌洗三者结合的区域强化治疗技术。在精准控温的条件下，将含化疗药物的恒温灌注液持续循环至腹腔，使药物直接作用于腹腔内游离癌细胞和微小转移灶，从而实现强效局部治疗，并减少全身副作用。是我院微创体系中重要的区域综合治疗技术之一。

5. 工作原理 / 机制

① 利用肿瘤与正常组织的耐温差异

肿瘤细胞对温度更敏感，在约40–43℃的温热环境下更易受损，正常组织相对更耐受，从而兼顾治疗与保护。

② 热疗增强化疗效应

加温可提高细胞通透性，促进药物进入细胞;同时增强药物与DNA的作用并抑制修复，使肿瘤细胞对化疗更敏感。

③ 局部高浓度、全身反应相对更低

腹腔循环灌注可显著提高腹腔内药物浓度、降低体循环暴露，强化局部杀伤并减少全身不良反应风险。

④ 机械冲刷作用

灌注液在腹腔内循环流动产生的流体剪切力可直接冲刷腹腔内的游离癌细胞、微小癌结节等病灶，使肿瘤细胞从腹膜表面脱落，减少肿瘤细胞负荷，降低复发风险。

6. 治疗流程

热灌注化疗因治疗部位不同(腹腔/胸腔/膀胱等)在置管方式、参数与用药上会调整，但总体流程相近。以下以腹腔热灌注化疗为例：

① 治疗前：评估与准备

• 完成血液检查与影像评估，判断是否适合治疗。

• 了解治疗目的、过程与可能风险，完成知情同意;按医嘱禁食、排空尿液等准备。

② 治疗中：置管与循环灌注

• 在手术室/介入环境下放置灌注导管(通常2–4根)。

• 与设备连接建立循环通路，按方案设定温度、流速与治疗时间。将加热至约42–43℃的含化疗药物溶液在腹腔内持续循环灌注，同时进行引流，形成“冲洗+治疗”的双重作用。

• 过程中如出现腹胀、腹痛、低热等不适，可及时告知医护人员;必要时在指导下适当的体位调整，帮助药液更均匀覆盖腹腔。

③ 治疗后：观察与随访

• 停止灌注并尽量排出灌注液，必要时留置引流管继续观察。

• 根据医嘱进行复查与随访(如血常规、肝肾功能及影像评估等)，用于评估疗效与监测可能的不良反应。

7. 安全性与注意事项

① 总体安全性：腹腔热灌注化疗总体耐受性较好，治疗过程中会监测生命体征及关键参数，以保障安全。

② 可能出现的不适与反应

• 多数为轻中度、可对症处理的不适：如腹胀、出汗、轻度腹痛、低热。

• 部分患者可出现恶心、呕吐等消化道反应。

• 少数情况下可能出现与化疗相关的骨髓抑制等反应，通常会通过复查与支持治疗进行管理。

③ 注意事项

• 女性患者一般建议避开月经期。

• 如留置穿刺/引流部位，需保持清洁干燥，留意红肿、渗血、渗液等异常，并及时告知医护人员。

8. 常见问题

腹腔热灌注化疗一次要做多长时间?过程舒适吗?

答：腹腔热灌注化疗通常持续约60分钟(以实际方案为准)。治疗过程中会根据情况给予镇静、镇痛等处理，并结合患者反应适时调整，用于减轻不适，让患者尽量在相对舒适、可耐受的状态下完成治疗。

腹腔热灌注化疗一般需要做几次?间隔多久?

答：次数会根据治疗目的与病情而定：预防性应用一般1–3次;对已存在腹膜种植转移或合并恶性腹水等情况的治疗性应用常见3–5次。为获得更合适的治疗节奏，灌注间隔通常建议24小时或以上，具体由医生结合耐受情况与整体方案确定。

腹腔热灌注化疗能根治癌症吗?

答：腹腔热灌注化疗是综合治疗中的重要组成部分，主要用于加强腹腔局部控制、减少游离癌细胞与微小病灶残留，但一般难以单独实现根治。通常需要与手术、全身治疗(如化疗/靶向/免疫)及放疗等联合，由MDT制定个体化方案。