镥-177（¹⁷⁷Lu）靶向核素治疗

适用病种：PSMA阳性的部分晚期前列腺癌；SSTR阳性的晚期胃肠胰神经内分泌肿瘤，以及经专科评估的其他神经内分泌肿瘤。

技术优势：分子靶点引导、全身性精准治疗、毫米级短射程、治疗后影像可追踪、多项国际临床研究支持

¹⁷⁷Lu放射性配体治疗是精准核医学中具有代表性的技术之一。它通过识别肿瘤细胞表面的特定分子靶点，将具有治疗作用的放射性核素送至病灶，为部分存在多发转移、治疗选择有限的患者提供新的疾病控制机会。

1. 适用情况

① ¹⁷⁷Lu-PSMA：为部分晚期前列腺癌患者提供新的治疗选择
前列腺特异性膜抗原（PSMA）在绝大多数前列腺癌细胞膜高表达，这使它成为靶向核素治疗的重要目标。

适用人群：对于PSMA阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），尤其是既往治疗后仍出现病情进展的患者，¹⁷⁷Lu-PSMA是一项值得进一步评估的治疗选择。

治疗目标：控制全身转移病灶，延缓疾病进展，争取延长生存时间；部分患者还可获得骨转移疼痛等肿瘤相关症状的缓解。

② ¹⁷⁷Lu-DOTATATE：为部分神经内分泌肿瘤患者提供新的治疗方向
部分神经内分泌肿瘤细胞表面表达生长抑素受体（SSTR）。¹⁷⁷Lu-DOTATATE可利用这一特点，将放射性治疗作用引导至表达相应受体的肿瘤病灶。

适用人群：主要包括SSTR阳性、无法手术切除或已发生转移的分化良好神经内分泌肿瘤，尤其是胃肠胰神经内分泌肿瘤。部分G3及肺、胸腺来源的神经内分泌肿瘤患者，也可由专科医生根据病理分化程度、靶点表达和临床证据进一步评估。

治疗目标：控制肿瘤负荷，减轻激素分泌相关临床综合征（如潮红、腹泻、低血糖等），延缓疾病进展。

2. 核心优势

① 诊疗一体化：同一分子靶点，连接影像诊断与精准治疗
治疗前，医生通过PET检查了解肿瘤是否表达相应靶点；治疗时，利用¹⁷⁷Lu标记药物将放射性治疗作用引导至目标病灶；治疗后，还可通过SPECT/CT观察药物在体内的实际分布，为剂量评估及后续治疗决策提供依据。
这一诊疗一体化模式，让患者的治疗选择建立在更明确的分子影像评估基础上。

② β 射线射程短，周围正常组织受照低
¹⁷⁷Lu 发射的 β 射线在组织内平均射程约 0.67 毫米，这使其在部分较小病灶的治疗中具有剂量分布优势，在杀灭肿瘤的同时，也有助于减少更远处正常组织受到的照射。

③ 与不同靶向分子结合，为不同肿瘤提供治疗选择
¹⁷⁷Lu本身不具有肿瘤靶向性，需要与能够识别特定分子靶点的配体结合，形成放射性药物。
代表性应用包括针对PSMA阳性前列腺癌的¹⁷⁷Lu-PSMA，以及针对SSTR阳性神经内分泌肿瘤的¹⁷⁷Lu-DOTATATE。药物可在多个符合靶点表达条件的病灶中富集，为多发转移患者提供全身性治疗选择。

④ 临床研究证实的治疗价值
¹⁷⁷Lu相关疗法已有多项国际大型临床研究支持。其中，VISION研究显示¹⁷⁷Lu-PSMA-617可改善特定晚期前列腺癌患者的生存结局；NETTER-1及NETTER-2研究也证实¹⁷⁷Lu-DOTATATE可延缓部分神经内分泌肿瘤患者的疾病进展。

3. 为什么选择广州中医药大学金沙洲医院？

① ¹⁷⁷Lu放射诊疗许可获批，拓展精准治疗选择
我院核医学科已正式取得¹⁷⁷Lu放射诊疗许可，具备开展相应核素诊疗的资质与设施条件，并建立了配套的辐射防护及质量管理体系。这标志着医院核医学诊疗能力进一步拓展，为符合条件的晚期肿瘤患者带来更多精准治疗选择。

② 核医学平台支撑，诊断与治疗紧密衔接
医院配备PET-CT、PET-MR、SPECT/CT等影像设备，并建有正电子药物制备中心。依托分子影像与核医学平台，为肿瘤靶点评估、治疗决策及后续监测提供技术支持。

③ 多种治疗手段协同，提供综合诊疗方案
除核素治疗外，医院还具备精准放疗、微创介入、靶向、免疫及化疗等多种治疗手段。针对病情复杂或既往治疗后进展的患者，通过MDT多学科协作，综合评估局部与全身治疗选择，为患者制定更适合的诊疗方案。

④ 一站式国际医疗服务，衔接跨境治疗全程
面向海外患者，医院提供远程病历评估、多语种翻译、检查及住院协调等服务。对于需要分周期治疗的患者，还可协助安排治疗间隔期的复查与远程随访，让跨境就医更加便捷、有序。

4. 工作原理 / 机制

药物通过静脉进入体内后，配体负责识别肿瘤细胞表面的特定靶点，引导¹⁷⁷Lu在相应病灶中富集。¹⁷⁷Lu释放β射线，对肿瘤细胞及邻近细胞产生照射作用。这一机制使¹⁷⁷Lu治疗能够作用于全身多个表达相应靶点的病灶。

图 1 ¹⁷⁷Lu-PSMA 的作用机制

图 2 ¹⁷⁷Lu-DOTATATE 肽受体放射性核素治疗的四个步骤

5. 治疗流程

① 远程病历初评。患者可提前提交病理、影像及既往治疗资料，由专家进行初步评估。

② 靶点显像。到院后，通过PSMA或SSTR相关PET检查，评估病灶靶点表达情况。

③ MDT 制定方案。由核医学科牵头，联合进行多学科会诊。结合患者病情、既往治疗和身体状况，确定是否适合¹⁷⁷Lu治疗。

④ 治疗前准备。完成血常规、肝肾功能等检查，评估治疗安全性。

⑤ 静脉给药。无需手术。给药及辅助治疗过程通常需要几十分钟至数小时，具体取决于药物及治疗方案。多数患者能够较好耐受，期间由医护人员全程监测。

⑥ 给药后观察与影像验证。按辐射防护要求进行短期住院观察，并安排SPECT/CT显像，了解药物在体内的分布情况。达到出院标准后，患者可出院休养，并按计划复查。医生将结合治疗反应及身体状况，评估下一周期的治疗安排。

6. 常见问题

① ¹⁷⁷Lu治疗需要几个周期？
答：¹⁷⁷Lu通常需要分周期治疗。常规方案多为4-6个治疗周期，每周期间隔6-8周，整个疗程时间跨度约半年到九个月，但并非所有患者都必须完成全部疗程。每次治疗前，医生均会评估患者的治疗反应及身体耐受情况，动态调整方案以兼顾疗效与安全性。
累计在院时间通常只有 2–4 周。符合出院及旅行条件的海外患者，可在治疗间隔期返回居住国，无需在中国连续停留整个疗程。

② ¹⁷⁷Lu 放射性配体治疗和传统外照射放疗、化疗有什么区别？
答：传统外放疗是体外射线穿透体表，对局部病灶进行照射，难以覆盖全身多发微小转移灶；化疗为全身性细胞毒性药物，对正常增殖细胞存在广泛杀伤，非特异性强。¹⁷⁷Lu属于全身性靶向核素治疗，通过血液循环作用于多个表达相应靶点的病灶；相比传统放化疗，¹⁷⁷Lu为部分多发转移患者提供了另一种治疗选择。

③ 如何判断自己是否适合¹⁷⁷Lu治疗？
答：医生通常会结合病理、既往治疗记录及PSMA或SSTR靶点显像结果，判断患者是否有机会从相应治疗中获益。同时，还需评估肾功能、骨髓储备及全身身体状况，以保障治疗安全。对于存在严重器官功能损伤的患者，需要进一步评估治疗风险；妊娠、哺乳等特殊情况则须遵循相应药物的禁忌和安全规定。
患者可先提交现有检查及治疗资料，了解是否有必要进一步开展靶点评估。对于现有资料已显示不适合¹⁷⁷Lu治疗的患者，医院会提前说明情况，尽可能避免患者来华后才发现无法接受相应治疗，减少不必要的跨境奔波。

④ 治疗后有辐射吗？家属可以陪护吗？
答：¹⁷⁷Lu给药后，患者体内仍有一定放射性，需按照医院规定在核医学专用病房接受短期观察。辐射防护管理期间，家属一般不能进入病房近距离陪护，具体探视及陪护安排以核医学科规定为准。
患者排泄物中可能含有放射性物质，需按规范处理。出院前，医护人员会评估患者体内残留放射性，并告知相应防护要求，包括短期避免与孕妇、婴幼儿密切接触，以及注意个人卫生和排泄物管理等。遵循医护人员的防护指导，可有效降低家属受到的辐射暴露。