高劑量率(HDR)後裝治療

1.適用情況

① 更適合後裝治療的經典場景

• 位置可達：病竈位於自然腔道或淺表/黏膜表面(如宮頸、陰道、食管、支氣管、直腸、皮膚、口腔等)，便於將施源器貼近靶區。

• 需要局部加強：病竈靠近重要器官，希望把劑量更集中在重點區域、減少周圍受照。

• 外照射後補量：外照射完成後，對原發竈/殘留竈進一步局部強化。

• 術後輔助：術後根據病理與復發風險評估，需要對局部高風險區域追加照射。

• 症狀緩解：腫瘤相關出血或腔道狹窄/阻塞，經評估可用於止血或緩解症狀。

② 常用病種

• 腔內治療：肺癌、食管癌、直腸癌、宮頸癌、鼻咽癌

• 組織間插植治療：表淺實體腫瘤、骨腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、舌癌

• 術中插植術後治療：膽管癌、胰腺癌、肝癌、腹腔腫塊

• 貼敷治療：皮膚癌、口腔癌

具體適用性、治療方式與療程安排需由放療團隊結合影像與檢查結果評估後確定。

2.技術優勢

① 更貼近靶區，適合做局部加強

放射源通過施源器進入病竈腔內或鄰近組織，可更貼近靶區。外照射路徑需穿過一定正常組織，局部強化受限;在評估適合的前提下，後裝治療更利於對腫瘤核心區域進行劑量加強。

② 劑量更集中，周圍器官受照更可控

放射源可通過導管送到病竈旁邊或內部，讓需要加強的區域獲得更集中的劑量，離開靶區後劑量快速下降。對靠近膀胱、直腸等重要器官的病竈，更有利於在保證治療重點的同時減少周圍組織不必要受照。

③ 內照射+外照射，治療更到位

正因爲局部更集中、周圍更少受照，臨牀上不少病種會採用內照射與外照射聯合的方式(如宮頸癌、子宮內膜癌等)。外照射負責覆蓋需要治療的範圍，內照射對原發竈或高風險區域進行局部加強，兩者配合有助於讓治療更完整、更有針對性。

④ 三維計劃與插植技術，讓方案更貼合個體情況

相比傳統二維，三維後裝可在影像基礎上進行更細的計劃設計與劑量評估，並根據腫瘤範圍及解剖條件靈活選擇腔內施源器。對僅靠腔內器械覆蓋不足的情況，還可結合組織間插植，幫助劑量分佈更貼合病竈範圍。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

在後裝治療中，真正決定治療質量與體驗的不只是設備，還包括三維計劃能力、團隊協作、外照射銜接與全流程質控。我院在這些關鍵環節上具備較完整的配置與經驗。

我院配備Varian GammaMedplus iX高劑量率後裝治療機，可在影像定位基礎上完成三維計劃與劑量評估，並在器官劑量約束下進行個體化優化。系統支持遠程自動送源與回收，並配套多類型腔內施源器，便於匹配不同解剖結構與治療需求，使計劃執行更穩定、更可控。

在我院，後裝治療通常不只是一項單獨的治療，而是綜合治療中的一環。通過MDT協作，我院可將後裝治療與外照射及必要的介入、微創或系統治療等環節更順暢地配合。同時，我院外照射放療平臺配置完善，設備與技術路徑選擇更靈活多樣，便於制定外照射覆蓋與內照射加強的聯合策略，形成更完整的一站式治療銜接。

在安全與體驗上，我院建立質量控制與安全管理流程，對設備狀態、計劃審覈、關鍵步驟覈對、擺位與治療實施等環節進行規範化管理，並提供治療後隨訪與反應管理建議。

對患者而言，這意味着治療過程更穩定、路徑更清晰，也更重視舒適度與術後管理。面向國際患者，我們可提供多語種溝通支持與就診安排支持，讓評估、治療與複查隨訪更順暢。

4. 技術定義

後裝治療，也稱近距離放射治療/內照射或密封源治療。其做法是先將不帶放射源的施源器或導管放到合適位置，再由設備按計劃將放射源送入通道完成照射，結束後自動回收，因此稱爲後裝。該技術可單獨應用，也常與手術、外照射放療及必要的系統治療聯合，達到相輔相成的作用。

5. 工作原理 / 機制

① 自動送源照射：治療時，先放置施源器/導管;照射階段由後裝機在屏蔽與遠程控制條件下，將放射源沿導管送入計劃設定的停留點並按設定時間停留照射，完成後自動回收，因此體內不保留放射源。

② 射線對腫瘤的作用：放射源釋放的射線作用於腫瘤細胞，可直接或通過自由基間接造成DNA損傷，抑制腫瘤細胞生長和分裂，從而達到治療目的。由於放射源貼近病竈，靶區劑量更集中，離開靶區後劑量下降更快。

③ 高劑量率(HDR)：HDR指單位時間內劑量輸出更高，因此單次實際照射時間通常更短(多爲分鐘級)，使照射環節更高效，有助於減少患者需要保持體位的時間、改善治療體驗。

6. 治療流程

① 評估、檢查與方案溝通：通過影像檢查和必要抽血檢查評估是否適合後裝治療，醫生說明治療方式與注意事項，並溝通是否需要聯合外照射等治療，完成知情同意。

② 術前準備：按醫囑進行飲食與用藥調整;治療當天按要求排空大小便，部分情況需配合膀胱充盈/憋尿。

③ 施源器或導管放置：在局部麻醉、鎮靜或麻醉下，通過自然腔道放置施源器，或採用組織間插植方式放置導管/針。

④ 影像定位與計劃確認：進行CT/MRI定位，在影像基礎上完成三維計劃與劑量評估，確認照射位置與時間參數。

⑤ 照射實施與治療後觀察：後裝機遠程自動送源照射，結束後放射源回收並移除器械(或按醫囑處理)。治療後觀察出血、疼痛、感染等情況，提供護理與複查安排。

7. 常見問題

① 治療會疼嗎?需要麻醉嗎?

答：不適感大多出現放置施源器或導管的階段，感受因人而異。醫生會根據具體情況提供局部麻醉、鎮靜或麻醉，以提高舒適度。照射階段通常無明顯痛感，但需按要求保持體位穩定。

② 治療一次需要多長時間?要做幾次?

答：照射本身多爲幾分鐘到三十分鐘不等，但還包括放置、影像定位與計劃確認等環節，整體耗時可能爲三十分鐘至數小時，因流程與個體情況而異。具體療程方案由醫生評估後製定。

③ 治療後需要注意什麼?

答：可能出現輕度疼痛、少量出血/分泌物增多、尿頻尿急或腸道不適等，多數可對症緩解。按醫囑休息、保持局部清潔並按計劃複查。若出現持續大量出血、發熱、明顯腹痛或排尿困難等不適反應，應及時聯繫醫生。

④ 只做內照射可以嗎?一定要配合外照射嗎?

答：內照射在部分情況下可以單獨實施。但在不少病種中，尤其是宮頸癌等需要根治放療的情境，臨牀上更常採用外照射與內照射聯合：外照射覆蓋需要治療的範圍，內照射對原發竈或高風險區域進行局部加強。是否需要聯合及如何組合，由醫生評估後確定。

⑤ 後裝治療會影響生育嗎?

答：可能會有影響，有生育需求的患者應在治療前與醫生充分溝通，必要時可評估生育力並諮詢生育力保存等選擇，醫生會據此制定個體化方案。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 73歲

2020年2月確診子宮頸癌IA期，無手術指徵，已外院行化療及介入治療，效果欠佳。

經我院MDT團隊診斷，並完善相關檢查，確定治療方案後於2021年4月開始行宮頸癌根治性放療(外照射+後裝內照射)。

治療前後對比顯示，腫瘤明顯退縮並消失。

圖1：外照射+後裝治療計劃展示

圖2左：治療前 / 圖2右：治療後

病例2：

患者女性 53歲

2020年2月確診子宮頸癌IB期患者無手術指徵，已外院行化療治療，效果欠佳。

經我院MDT團隊診斷，完善相關檢查，確定治療方案後於2021年3月開始行宮頸癌根治性放療(外照射+後裝內照射)。

治療前後對比顯示，腫瘤明顯退縮並消失。

圖3：外照射+後裝治療計劃展示

圖4左：治療前 / 圖4右：治療後