腹腔熱灌注治療

1. 腹腔熱灌注適應症

① 腹腔熱灌注適用情況

• 腫瘤主要累及腹膜/腹腔，出現腹腔內播散或“腹膜轉移”，需要加強腹腔局部控制的人羣。

• 伴有癌性腹水(腹水反覆、量多、影響腹脹/食慾/呼吸等)，希望通過局部治療緩解症狀、減少腹水困擾的人羣。

• 手術或綜合治療後，醫生評估屬於腹膜轉移風險較高，可考慮將其作爲綜合治療的一部分進行預防性/輔助性管理的人羣。

② 常用病種

• 胃癌、結直腸癌等消化道腫瘤的腹膜轉移/腹水

• 卵巢癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤的腹腔播散/腹水

• 闌尾黏液性腫瘤相關播散、腹膜假性黏液瘤

• 腹膜惡性間皮瘤

• 其他腫瘤的腹腔轉移或胸腹腔惡性積液

• 部分進展期胃癌、結腸癌、卵巢癌術後高風險者，可用於預防腹膜種植轉移

2. 核心優勢

① 局部藥物濃度更高，針對性更強：化療藥物直接在腹腔內循環，能在病竈周圍形成更高的局部濃度，與病竈接觸更充分;相對而言，全身吸收有限，因此全身毒性反應更低。

② 熱療+化療雙重協同，殺傷更充分：41-43℃的治療溫度可直接破壞癌細胞結構，抑制 DNA 修復，促進細胞凋亡;同時增強化療藥物的穿透力和殺傷力。

③ 覆蓋腹腔更全面，清除更徹底：灌注液持續循環可充盈整個腹腔，發揮“物理灌洗/沖刷”作用，有助於清除腹腔內遊離癌細胞及微小轉移竈，儘量減少治療盲區。

④ 尤其適用於控制惡性胸/腹水相關症狀：傳統治療方法對腹水所致的腹脹腹痛、呼吸困難效果不佳，而國內外多項臨牀研究都表明腹腔熱灌注化療在治療惡性胸腹水方面療效顯著，可明顯改善患者生活質量，同時具有良好的安全性。

⑤ 微創置管，創傷相對更小：對於無法手術或已經術後的大量惡性腹水患者，可在B超引導或腹腔鏡輔助下置管建立灌注通路，無需大切口開腹;各種置管方式都有規範化流程可爲臨牀提供指引。

⑥ 最大程度兼顧正常組織保護：正常組織與腫瘤細胞對溫度耐受不同，在精準控溫條件下，既強調對腫瘤細胞的殺傷，也儘量保護正常組織、降低不必要損傷。

⑦ 與手術、全身化療形成高度補充：腹腔熱灌注化療屬於區域強化治療，可與手術及全身化療等方案配合，作爲綜合治療的重要補充，用於加強腹腔局部控制與整體治療銜接。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

我院長期開展腹腔熱灌注化療(HIPEC)，相關設備配備完善，注重精準控溫、循環灌注與全過程監測，臨牀實踐與流程管理經驗較爲成熟。治療前堅持嚴格評估與分層決策，結合病竈範圍、身體耐受及整體治療目標，避免“爲做而做”，讓方案更貼合個體獲益與風險平衡;治療中強調圍治療期安全管理與多環節協同，必要時聯動相關學科提供支持。依託MDT多學科協作，HIPEC可與手術及全身治療等環節更好銜接，形成連續的綜合治療路徑;針對腹水、腹脹等困擾，配套對症支持、引流管理與康復指導，並建立複查與隨訪機制，動態評估療效與耐受性，幫助患者獲得更穩妥的治療體驗與生活質量管理。

4. 技術定義

腹腔熱灌注化療(HIPEC)是一項將熱療、局部化療和物理灌洗三者結合的區域強化治療技術。在精準控溫的條件下，將含化療藥物的恆溫灌注液持續循環至腹腔，使藥物直接作用於腹腔內遊離癌細胞和微小轉移竈，從而實現強效局部治療，並減少全身副作用。是我院微創體系中重要的區域綜合治療技術之一。

5. 工作原理 / 機制

① 利用腫瘤與正常組織的耐溫差異

腫瘤細胞對溫度更敏感，在約40–43℃的溫熱環境下更易受損，正常組織相對更耐受，從而兼顧治療與保護。

② 熱療增強化療效應

加溫可提高細胞通透性，促進藥物進入細胞;同時增強藥物與DNA的作用並抑制修復，使腫瘤細胞對化療更敏感。

③ 局部高濃度、全身反應相對更低

腹腔循環灌注可顯著提高腹腔內藥物濃度、降低體循環暴露，強化局部殺傷並減少全身不良反應風險。

④ 機械沖刷作用

灌注液在腹腔內循環流動產生的流體剪切力可直接沖刷腹腔內的遊離癌細胞、微小癌結節等病竈，使腫瘤細胞從腹膜表面脫落，減少腫瘤細胞負荷，降低復發風險。

6. 治療流程

熱灌注化療因治療部位不同(腹腔/胸腔/膀胱等)在置管方式、參數與用藥上會調整，但總體流程相近。以下以腹腔熱灌注化療爲例：

① 治療前：評估與準備

• 完成血液檢查與影像評估，判斷是否適合治療。

• 瞭解治療目的、過程與可能風險，完成知情同意;按醫囑禁食、排空尿液等準備。

② 治療中：置管與循環灌注

• 在手術室/介入環境下放置灌注導管(通常2–4根)。

• 與設備連接建立循環通路，按方案設定溫度、流速與治療時間。將加熱至約42–43℃的含化療藥物溶液在腹腔內持續循環灌注，同時進行引流，形成“沖洗+治療”的雙重作用。

• 過程中如出現腹脹、腹痛、低熱等不適，可及時告知醫護人員;必要時在指導下適當的體位調整，幫助藥液更均勻覆蓋腹腔。

③ 治療後：觀察與隨訪

• 停止灌注並儘量排出灌注液，必要時留置引流管繼續觀察。

• 根據醫囑進行復查與隨訪(如血常規、肝腎功能及影像評估等)，用於評估療效與監測可能的不良反應。

7. 安全性與注意事項

① 總體安全性：腹腔熱灌注化療總體耐受性較好，治療過程中會監測生命體徵及關鍵參數，以保障安全。

② 可能出現的不適與反應

• 多數爲輕中度、可對症處理的不適：如腹脹、出汗、輕度腹痛、低熱。

• 部分患者可出現噁心、嘔吐等消化道反應。

• 少數情況下可能出現與化療相關的骨髓抑制等反應，通常會通過複查與支持治療進行管理。

③ 注意事項

• 女性患者一般建議避開月經期。

• 如留置穿刺/引流部位，需保持清潔乾燥，留意紅腫、滲血、滲液等異常，並及時告知醫護人員。

8. 常見問題

腹腔熱灌注化療一次要做多長時間?過程舒適嗎?

答：腹腔熱灌注化療通常持續約60分鐘(以實際方案爲準)。治療過程中會根據情況給予鎮靜、鎮痛等處理，並結合患者反應適時調整，用於減輕不適，讓患者儘量在相對舒適、可耐受的狀態下完成治療。

腹腔熱灌注化療一般需要做幾次?間隔多久?

答：次數會根據治療目的與病情而定：預防性應用一般1–3次;對已存在腹膜種植轉移或合併惡性腹水等情況的治療性應用常見3–5次。爲獲得更合適的治療節奏，灌注間隔通常建議24小時或以上，具體由醫生結合耐受情況與整體方案確定。

腹腔熱灌注化療能根治癌症嗎?

答：腹腔熱灌注化療是綜合治療中的重要組成部分，主要用於加強腹腔局部控制、減少遊離癌細胞與微小病竈殘留，但一般難以單獨實現根治。通常需要與手術、全身治療(如化療/靶向/免疫)及放療等聯合，由MDT制定個體化方案。