Ethos AI自適應放療

1.適用情況

① 更適合Ethos的經典場景

• 位置易變、周圍器官敏感的腫瘤

• 危及器官距離腫瘤較近、對正常組織保護要求高的場景

• 腫瘤位置易變的情況(腫瘤受呼吸、器官蠕動或體位變化等因素影響，導致位置或形態在治療過程中頻繁變動)

• 腫瘤形態或大小動態變化的情況(腫瘤可能因治療反應或生理變化導致形態或大小改變)

② 常用病種

Ethos自適應放療適用於宮頸癌、膀胱癌、頭頸部腫瘤、肺癌、前列腺癌、食道癌、乳腺癌、直腸癌等各類常見惡性腫瘤的臨牀治療。

2. 技術優勢

① 精準：在線自適應，貼合當日解剖

Ethos的核心在於在線自適應放療，不是隻“擺位校準”，而是“當日重計劃”更貼合腫瘤位置，即每次治療前獲取患者當日體位影像，根據腫瘤與周圍器官當天的位置、大小、形狀變化，對靶區進行更新並對當日照射劑量進行重新計算，必要時在線調整治療方案，讓每一次治療更貼合當日解剖狀態。

② 智慧：AI引導流程，自動勾畫與評估

Ethos是全球首臺基於人工智能技術的在線自適應放療系統，以AI技術引導流程，結合多模態高清影像，治療當天可自動識別並勾畫與靶區相關、可能影響計劃的關鍵器官結構(如與靶區有交疊的結構)，並在此基礎上完成靶區與危及器官在當日影像上的映射與更新;醫生與物理師只需在關鍵節點進行檢查與必要修正。隨後系統可快速生成當次計劃並進入評估與執行，使“圖像採集—勾畫與評估—計劃生成—計劃質控—計劃實施”形成可落地的在線流程。

③ 高效：15分鐘級在線自適應

與常規直線加速器相比，Ethos的在線自適應新模式可在每次治療前基於當次高清晰度iCBCT影像進行AI智能化評估、自動調整並重新計算當日照射劑量，整個過程約15分鐘即可完成;而傳統自適應在既往離線工作方式下往往至少需要2–3天，通過將自適應環節前移到當日在線完成，可減少離線反覆與等待，使流程更高效可控，爲腫瘤患者的治療贏得更多寶貴時機。

④ 盆腔優勢：降低充盈波動影響

在Ethos應用於前列腺癌和膀胱癌的治療中，能夠讓醫生看到膀胱充盈和腸道狀態變化情況(如氣體、內容物)，並據此進行當次評估與在線調整，減少爲達到固定要求而反覆充盈膀胱或處理腸道狀態的準備，使流程更友好、體驗更可控。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

我院Ethos於2022年9月裝機，2023年4月7日取得放射診療許可證，並於2023年4月16日完成首例自適應放療。圍繞在線自適應放療的臨牀實施，我院已形成規範化的團隊協作與實施流程，可持續提供穩定的治療服務。Ethos的價值不止在於先進平臺本身，更在於每次治療前基於當日影像評估腫瘤與器官變化，必要時快速完成當次計劃調整與驗證，使治療更貼合患者當日解剖狀態，尤其適用於膀胱癌、宮頸癌等受膀胱充盈與腸道狀態影響較大的盆腔腫瘤。

Ethos能在我院發揮最大效能，依託的是醫院一站式腫瘤診療體系與MDT多學科協作機制。放療並不是孤立環節，而是與影像診斷、病理評估、介入與系統治療、中醫康復及隨訪管理在同一框架內協同決策、動態評估：一方面讓患者在院內完成從評估到治療再到管理的連續路徑，另一方面也確保Ethos在線自適應這類對流程、質控與團隊協同要求更高的技術，能夠在安全與效率之間取得更穩健的平衡。

對海外患者而言，這意味着先進技術不僅“可用”，更是“可獲得、可執行”。我院將持續推進Ethos在線自適應放療的規範化應用與質量管理，把技術優勢轉化爲一站式診療體驗與長期隨訪支持，爲患者提供更精準、更安全、更舒適的放療過程。

4. 技術定義

我院引進的Ethos是全球首臺基於人工智能技術的在線自適應放療系統，是在常規直線加速器基礎上，通過人工智能、多模態高清影像、高效的影像掃描和在線質控系統等衆多尖端技術的加持，實現高效的在線自適應放療。

5. 工作原理 / 機制

Ethos在線自適應放療的核心機制，是將“當日影像—結構更新—計劃生成與驗證—實施照射”整合爲一條在線閉環，使治療能夠更貼合患者每次治療當天的解剖狀態。其關鍵環節主要包括：

① 實時影像引導：每次治療前獲取治療位三維影像，直觀呈現腫瘤與周圍器官的當日位置關係，並在照射前進行位置校準;必要時結合流程內複覈影像，降低體位微移及器官狀態變化帶來的誤差，使照射更貼合當次狀態。

② 動態調強技術：在既定照射路徑與劑量約束基礎上，通過調強技術實現劑量的精細塑形;當腫瘤形態或鄰近器官位置發生變化時，可基於當日結構重新計算或重新優化劑量分佈，在保證靶區覆蓋的同時，儘量降低周圍正常組織不必要受照。

③ AI智能優化：系統在AI引導下完成關鍵結構的自動識別與勾畫提示，並將評估、計劃生成、優化與在線驗證流程化、標準化;通過快速計算與優化縮短自適應週轉時間，減少手工反覆與人爲差異，使在線自適應能夠在臨牀節奏內穩定實施。

6. 治療流程

醫生評估是否適合Ethos在線自適應放療，完成定位檢查與體位固定，制定基礎參考計劃並進入療程。

具體流程將根據患者病情、部位特點及當日情況由放療團隊評估後調整。

療程結束後遵醫囑複診與療效評估，醫護團隊進行不良反應管理與康復指導，並在需要時銜接後續綜合治療。

每次放療流程參考如下：

① 當日影像獲取：每次治療上機後先進行CBCT掃描，獲取當天腫瘤與器官狀態。

② AI在線自適應與複覈：AI輔助更新靶區與關鍵器官結構，放療團隊快速複覈並在必要時修正。

③ 系統生成當次方案(含自適應優化方案)，放療團隊評估後擇優確定執行。

④ 完成在線驗證後，照射前再次進行CBCT掃描進行位置校準，進一步降低體位變化帶來的偏差風險。

⑤ 實施當次照射，並按療程重複治療;必要時根據當日變化進行在線自適應調整。

7. 常見問題

① 治療後多久可以恢復正常生活?

答：多數患者在放療期間即可維持基本日常生活，治療結束後通常可在短期內逐步恢復正常作息。建議根據自身情況循序漸進，避免立即進行劇烈運動或重體力勞動，具體以醫生建議爲準。

② 放療前還需要憋尿嗎?

答：一般仍需按醫囑進行適度、可重複的膀胱準備，但通常不必像傳統流程那樣高度依賴“必須憋到某個固定程度”。Ethos可在每次治療前查看當日膀胱/腸道狀態，並在需要時進行在線自適應調整，從而降低充盈波動對治療精度與器官保護的影響。具體以醫生制定的個體化要求爲準。

③ 每次治療前都要做影像檢查嗎?會增加輻射嗎?

答：Ethos每次治療前會進行影像掃描，影像會產生一定輻射，但劑量在規範管理範圍內。對大多數患者而言，這種影像確認帶來的精準與器官保護收益通常大於潛在風險，無需過度擔憂，按醫囑配合即可。

④ 治療過程中出現不適或副反應怎麼辦?

答：放療副反應的嚴重程度因人而異，多數副反應在放療結束後會逐漸緩解。若出現副反應，應及時與醫生溝通，醫生會根據具體情況調整治療方案或給予對症處理。保持良好的心態，積極配合治療，有助於減輕副反應對生活的影響。

8. 典型案例

病例1：

患者男性 54歲

膀胱惡性腫瘤

2024年2月因肉眼血、伴尿頻、尿急、尿痛症狀，當地醫院檢查確診爲：膀胱惡性腫瘤，病理提示：高級別尿路上皮癌，當地醫院建議手術切除腫瘤+膀胱患者拒絕。

2024年3月21日至4月25日於我院行膀胱腫瘤同步精準放療治療+局部熱療，治療結束後定期複查腫瘤至今無復發。

圖1左：治療前 / 圖1右：治療後

病例2：

患者男性 55歲

鼻咽惡性腫瘤(鼻咽非角化型未分化癌)

症狀：頸部不適，以疼痛爲主

處方劑量PGTVnx70.29Gy/2.13Gy/33F，

PGTVnd67.98Gy/2.06Gy/33F，

PTV162.04Gy/1.88Gy/33F，

PTV254.12Gy/1.64Gy/33F。

治療後八個月，複查MR影像提示，鼻咽腫物及陽性淋巴結較前縮小，鼻咽粘膜增厚較前好轉。

圖2：治療前

圖3：治療後

病例3：

患者男性 67歲

確診爲膀胱癌。

治療難點：病竈位置隨膀胱充盈程度的變化而變化、重複性差

ETHOS在線自適應治療優勢：每次治療前利用iCBCT影像獲取患者膀胱及腫瘤的實時位置，然後重新勾畫靶區、重新設計計劃，讓治療更加精準。

圖示爲治療前MR、治療後MR、Ethos自適應放療中靶區勾畫：

圖4：治療前

圖5：治療中

圖6：治療後