大孔徑CT模擬定位

1. 適用情況

① 常用場景

• 病竈形狀複雜或鄰近重要器官，且需要多野照射/旋轉照射等場景。

• 受呼吸等生理運動影響明顯的部位(如胸腹部)。

• 需要體位固定裝置或特殊體位擺放的患者/部位。

• 體型較大(如肥胖)或檢查區域體表範圍較寬/需大視野覆蓋的情況。

• 有牙科金屬、骨科內固定等情況，或僞影風險較高的區域。

② 常用病種

腦膠質瘤、垂體瘤、腦幹腫瘤、轉移瘤、上頜竇癌、鼻咽癌、喉癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、前列腺癌、直腸癌、骨和軟組織腫瘤等。

2. 核心優勢

① 4D動態成像：減少

可進行呼吸門控式4D影像採集，分析腫瘤/器官在呼吸週期中的運動軌跡，爲放療計劃提供運動範圍與規律信息，降低運動帶來的定位不確定性，減少因呼吸影響帶來的反覆調整。

② 圖像更清晰：邊界更好判斷，勾畫更

具備高空間分辨率與良好的灰白組織區分能力，更清楚顯示腫瘤邊界及與周圍器官關係，爲靶區勾畫提供可靠基礎，也讓計劃制定更有把握。

③ 孔徑更大、視野更廣：擺位更輕鬆、體驗更舒適

80cm大孔徑與80cm大視野覆蓋更廣，便於體位固定與特殊體位擺放;對體型較大或需大範圍覆蓋的患者更友好。

④ 雙能成像：僞影更少，複雜情況的圖像也清晰

對有牙科金屬、骨科內固定等情況，雙能量掃描可提升對比度並降低金屬僞影干擾，減少對勾畫與計劃制定的影響，複雜情況也能獲得更穩定的定位影像。

⑤ 高負荷也穩定：流程更連貫、等待更少

採用STRATON零兆球管與強化冷卻技術，球管熱容量可達50MHU(約爲常規大孔徑CT的6倍)。在高負荷檢查中更不易因過熱觸發冷卻等待，流程更連貫。

⑥ 低劑量技術：在滿足需求前提下儘量降低劑量

融入多種低劑量方案與四維實時劑量調節技術，在保證成像質量前提下儘可能降低掃描劑量，爲患者減少不必要的輻射負擔。

⑦ 電子密度更一致：計劃計算更有依據、誤差更少

Direct Density™“電子密度歸一”技術擴大CT掃描電壓的選擇，使參數選擇更靈活;在保持計劃所需精度的同時，提高效率，並減少人爲設置帶來的差錯風險。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

與傳統放療相比，智慧精準放療更依賴“精準定位”。在我院放療流程中，CT模擬定位是貫穿全流程的關鍵“第一步”：在治療體位下獲取定位影像，幫助醫生更清晰地瞭解腫瘤位置及其與周邊重要器官的關係，爲靶區勾畫、計劃設計與治療實施提供可靠依據。爲走穩這關鍵一步，我院率先引進國內首臺西門子雙能光子四維大孔徑螺旋CT模擬定位機SOMATOM Confidence，成爲我院精準放療平臺建設的重要里程碑。

在此基礎上，我院圍繞定位採集、體位固定、呼吸配合與圖像後處理等環節形成較成熟的協作流程，並與後續放療平臺順暢銜接。針對運動相關部位、特殊體位及僞影干擾等定位難點，可提供更穩定的定位支持，助力計劃精細化與後續治療順暢實施。

多年來，我們持續優化模擬定位的團隊協作與操作流程，強調流程落地與全程管理：定位後按規範複覈與質控要求推進治療銜接;在MDT多學科協作下明確放療在整體治療中的定位與時機，與手術、介入及系統治療協同管理;治療過程中按隨訪計劃複查與複評並及時優化策略，形成連續的管理閉環。

對患者而言，我們不只追求設備先進，更在規範流程、質量把關與多學科協作上持續投入，力求讓每一次定位更可靠、每一次治療更安心、就診體驗更順暢。

4. 技術定義

大孔徑定位CT(CT模擬定位機)是精準放療流程中的關鍵設備，用於在治療體位下采集定位影像並進行重建，爲靶區確定、劑量計算與治療計劃制定提供重要影像依據，提升放療計劃的精準度與可執行性，並在滿足靶區覆蓋的前提下儘量減少對周圍正常組織的不必要照射。我院配備的西門子雙能光子四維大孔徑螺旋CT模擬定位機，可支持不同部位與不同體位的快速圖像採集，爲放療計劃提供可靠的定位影像基礎。

5. 工作原理 / 機制

① 雙能掃描：設備用兩種不同能量的X射線採集數據。由於不同組織在不同能量下的衰減特性不同，系統可據此更好地區分組織成分，並生成更多可供分析的圖像信息。

② 四維成像：“四維”指的是在三維空間的基礎上加入“時間”。通過連續採集並結合呼吸門控，把不同呼吸階段的圖像分別重建出來，用於觀察腫瘤/器官隨呼吸的變化。

③ 大孔徑螺旋掃描：掃描時X射線球管和探測器圍繞患者連續旋轉，同時檢查牀沿身體長軸勻速移動，形成螺旋狀採集軌跡，可快速獲得大範圍薄層容積圖像。

④ 光子探測：設備採用StellarRT光子探測器接收X射線信號並轉換爲電信號，再進行數字化處理形成成像數據。該探測器可最大程度降低電子噪聲、減少信號損耗，提高空間分辨率，爲雙能等臨牀應用提供更可靠的數據基礎。

⑤ 數據處理與圖像重建：原始數據經過校正、重建與後處理，生成多平面及三維圖像，作爲放療定位與計劃制定的基礎影像數據。

6. 治療流程

① 患者準備與信息覈對：到定位室後，醫護人員覈對患者身份與定位部位，說明檢查流程與配合要點;如需特殊準備(如是否增強/是否空腹等)，醫護團隊會提前告知並協助安排。

② 體位調整與固定：患者根據定位部位擺至合適體位(仰臥/俯臥/抬手等)，醫護人員使用體膜、頭枕、墊塊等定位裝置固定患者的體位及相關部位，確保掃描過程中體位穩定，並便於後續治療時按同一體位準確復位。

③ 呼吸配合訓練：胸腹部等受呼吸影響明顯的定位，患者可能需要進行簡短呼吸訓練;如採用呼吸門控，患者按提示完成呼吸配合即可。

④ 定位掃描：先進行低劑量定位掃描獲取初步圖像，用於確定掃描範圍與起始位置;隨後完成正式定位掃描(必要時結合雙能/4D採集)。掃描過程中醫護人員會通過觀察與對講關注患者情況，患者按提示保持體位不動;如出現不適或緊急情況，可舉手示意或通過對講及時告知。

⑤ 標記與記錄：掃描後對患者皮膚進行參考標記(畫線/貼標等)，並記錄體位與固定方式，便於後續治療時準確復位。

⑥ 計劃制定與治療銜接：定位影像傳入放療計劃系統，由放療團隊完成影像評估並制定、複覈放療計劃;計劃確認後，患者按排程進入後續放療。

7. 常見問題

① 定位CT需要多長時間?會疼嗎?

答：掃描本身通常較快，時間主要花在擺位與固定(尤其是特殊體位或需體膜固定時)，具體時長以現場安排爲準。定位CT檢查一般不會疼。

② 什麼是增強掃描?什麼情況下需要增強?

答：增強掃描通常指靜脈注射碘對比劑，用於讓血管、腫瘤與周邊結構的分界更清楚，便於醫生在定位影像上識別關鍵結構。是否需要增強由醫生根據定位部位與計劃需要評估決定。

③ 檢查當天有哪些注意事項?

答：建議穿寬鬆衣物，按醫護要求去除金屬物品;掃描時按提示保持體位不動，如需呼吸配合則按指引呼吸即可。若出現緊張、咳嗽或不適，請及時告知現場醫護人員，醫護人員會根據情況調整節奏或重新指導配合。

④ 四維模擬定位CT的輻射劑量是否更高?

答：輻射劑量大小取決於檢查部位與運動影響等因素。4D定位CT爲了記錄不同呼吸階段的信息，採集更充分，劑量可能較常規定位CT有所增加。放療團隊會在滿足計劃需要的前提下儘量採用低劑量策略與劑量調節技術，減少不必要的輻射負擔。

⑤ 做過其他CT了還要做定位CT嗎?

答：即使近期做過診斷CT，放療仍常需要單獨的定位CT：因爲定位CT需要在治療體位下采集，並與後續放療計劃及體位復位銜接，便於後續治療準確復位與實施。