立體定向放射神經外科治療系統（伽馬刀）

1. 適用情況

① 更適合伽馬刀的經典場景

• 中小體積、定位清晰的顱內病竈。

• 位置特殊、開顱風險高的病竈(如毗鄰腦幹、丘腦、海綿竇等關鍵區域)。

• 術後殘留/復發病竈(作爲補充治療或鞏固控制的選擇之一)。

• 需要微創方案的場景：如高齡、合併基礎疾病、手術耐受差;以及部分腦轉移瘤的局部控制需求。

② 常用病種

• 腦血管畸形：動靜脈畸形(AVM)、海綿狀血管畸形等。

• 顱內腫瘤：垂體瘤、聽神經瘤(前庭神經鞘瘤)、腦膜瘤、神經鞘瘤、腦轉移瘤等。

• 神經功能性疾病：三叉神經痛、部分癲癇等。

2. 核心優勢

① 亞毫米級立體定向精準度

多源窄束射線在靶區內聚焦，劑量分佈更集中，可在儘量覆蓋病竈的同時，降低周圍正常腦組織與關鍵神經結構的受照劑量，從而更好地保護重要功能區，減少相關不適與風險的可能性。

② 微創無切口，降低手術相關負擔

無需開顱切除，通常不需要全身麻醉，減少出血、感染、腦脊液漏等開顱相關風險與恢復負擔，尤其適合不宜手術或希望更微創方案的人羣。

③ 對“關鍵神經/重要結構”更友好

針對靠近腦幹、視路、顱神經等高風險區域的病竈，可通過精細化計劃設計，讓治療更貼合病竈形態，降低對重要結構的不必要照射，提升功能保護的可能性。

④ 治療時間更短，日常影響更少

從定位到治療多可在較短時間內完成;治療過程中多數患者無明顯疼痛或僅輕微不適，術後觀察後即可離院或短期住院管理，對日常生活與工作影響相對較小，便於更快恢復日常節奏。

⑤ 可用於多病竈處理與補充治療

在合適情況下可一次計劃處理多個顱內病竈;也常用於術後殘留/復發病竈的補充照射，幫助提高局部控制的穩定性。

⑥ 可採用分次/分割策略提升安全邊界

對體積較大或緊鄰重要結構的病竈，可考慮分次或體積分割照射，在兼顧療效目標的同時，更有利於控制不良反應風險。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

伽馬刀是一項對定位精度與過程質控要求極高的立體定向放射外科技術。爲把“聚焦照射”真正落到患者身上，我院圍繞評估、定位、計劃、實施與隨訪建立規範路徑，由放療醫師、神經外科、影像與醫學物理協同把關。治療前充分溝通目標與預期，嚴守適應證與禁忌證，讓靶區覆蓋與關鍵結構保護都有依據、可校覈、可追溯。

我院配備FreeGS-A型伽馬刀，支持亞毫米級精度的立體定向放射外科治療。與此同時，依託PET-CT、1.5T/3.0T MRI、大孔徑CT與DSA等影像平臺，可在治療前完成更充分的分期評估與定位影像檢查，爲靶區勾畫、劑量設計與計劃優化提供支撐。中心自2020年投入運行以來持續積累臨牀實踐，已建立較成熟的流程化管理與隨訪複評機制。

更重要的是，我院以MDT爲核心實現治療銜接與一站式管理。治療前明確伽馬刀在整體方案中的定位與實施時機，必要時同步討論與手術、介入及系統治療的先後順序與配合要點;治療過程中由團隊協作把定位影像、照射方案與安全覈對逐步落實到位;治療後按隨訪安排複查評估，結合影像與症狀變化及時調整後續計劃。通過統一的流程組織與資料管理，儘量減少患者在多科室之間反覆奔波，讓方案更連貫、執行更可落地。

4. 技術定義

伽馬刀的正式名稱爲“立體定向放射神經外科治療系統”。伽馬刀並非傳統意義上的手術切除，而是一種無需開顱的聚焦放射治療方式：利用神經外科立體定向技術，在三維空間內對顱內病竈進行一次或少數幾次多束窄束伽馬射線的精確聚焦照射，使靶區獲得更集中的治療劑量，以達到控制病竈的目的。其劑量分佈從靶區向外下降較快，靶區與周圍正常組織界限相對清晰，因此形象稱爲“伽馬刀”。

5. 工作原理 / 機制

① 放射線來源：伽馬刀主要以鈷-60(Co-60)爲放射源，釋放γ(伽馬)射線。γ射線屬於高能電磁波，可通過損傷細胞DNA等機制抑制病竈細胞增殖，從而達到治療目的。

② 多束聚焦原理：設備將射線整形成多條窄束射線，從不同方向同時指向同一靶點。

③ 劑量分佈特點：單束在穿行路徑上的劑量相對較低;在靶區匯聚疊加形成高劑量區，對病竈作用更集中;靶區周圍正常組織整體受照相對更低，劑量從靶區向外下降更快。

6. 治療流程

① 評估與方案確認：醫生團隊結合病史、症狀及頭顱MRI/CT等影像評估適用性;必要時開展MDT討論，明確伽馬刀在整體治療中的定位與時機，並制定個體化治療方案。

② 立體定位與定位檢查：爲保證定位精度，通常需要安裝頭架，安裝過程一般在局部麻醉下完成。隨後進行頭顱MRI定位(必要時結合CT)，獲取計劃所需影像。

③ 計劃制定：醫生與醫學物理團隊在計劃軟件中完成靶區勾畫與劑量設計，個體化優化聚焦點、照射劑量與範圍，使靶區覆蓋貼合病竈並儘量降低正常組織受照。

④ 實施治療：患者通常保持清醒，在治療艙內平躺，頭架固定於治療牀，設備按計劃自動完成聚焦照射。

⑤ 觀察與隨訪：治療後拆除頭架並短期觀察，無特殊情況即可離院或短期住院管理;出院後按醫囑複查影像，評估療效與反應。

7. 常見問題

① 伽馬刀治療後，病竈會馬上消失嗎?

答：不會。不同於手術直接切除病竈，伽馬刀治療後病竈變化通常是逐步出現的，可能在數月內出現強化減弱、壞死/囊變等，隨後逐漸縮小或長期穩定;需按醫囑定期複查。

② 治療過程疼不疼?需要全身麻醉嗎?

答：多數情況下不需要全麻。頭架安裝多在局麻下完成，照射過程中患者多保持清醒，通常無明顯疼痛。

③ 治療一次要多久?需要住院嗎?

答：照射時間多爲幾十分鐘，當日流程包含定位、計劃與照射，整體用時因病竈與流程安排而異。治療後通常短期觀察;是否住院及具體安排由醫生根據病情、身體狀況與治療目標綜合評估確定。

④ 治療後可能出現哪些反應?什麼時候需要就醫?

答：短期可能有輕度頭痛、頭暈、乏力或症狀波動，多數可緩解;若出現頭痛加重、頻繁嘔吐、視力變化、肢體無力或意識異常，應及時就醫。

⑤ 治療後需要注意什麼?

答：按醫囑休息，短期避免過勞與劇烈運動;按隨訪計劃複查頭顱MRI等影像，評估療效與反應。

8. 典型案例

病例1：

患者男性 26歲

2018年因癲癇發現腦動靜脈畸形，行介入栓塞治療。

因仍有癲癇發作，2021-4來我院要求伽馬刀治療。

圖1：2021-04-26第一次伽馬刀治療

圖2：2021-11-03第二次伽馬刀治療

圖3：2023-02-22磁共振複查，畸形血管團明顯減少，無癲癇發作

病例2：

患者女性 56歲

主訴左側肢體無力，行走困難2周。診斷：肺癌腦多發轉移。

圖4：2022-02-25伽馬刀治療定位，右額腫瘤，病竈周圍水腫嚴重

圖5：2022-02-25同時進行左顳腫瘤的伽馬刀治療

圖6：2022-07-25，術後5月，磁共振複查，右額腫瘤消失，患者行走自如

圖7：2022-07-25，磁共振複查，左顳腫瘤也消失

病例3：

患者男性 65歲

海綿竇海綿狀血管瘤

圖8：2020-06-10伽馬刀治療定位

圖9：2021-01-06，伽馬刀治療半年後複查，病竈明顯縮小