TrueBeam 高精度圖像引導直線加速器放療

1. 適用情況

① 更適合TrueBeam的典型場景

• 病竈形狀複雜或緊鄰重要器官。

• 胸腹部易受呼吸影響、位置隨呼吸變化的病竈。

• 部分顱內多發病竈，需要在同一次治療中統一處理多個靶區。

② 常用病種

• 頭頸部：鼻咽癌、其他頭頸部腫瘤

• 胸部：肺癌、乳腺癌

• 消化系統：食道癌、胃癌、直腸癌、原發性肝癌

• 婦科：宮頸癌、子宮內膜癌

• 泌尿生殖：前列腺癌

• 中樞神經系統：中樞神經系統腫瘤

2. 技術優勢

① 呼吸影響更可控，照射更貼合靶區

TrueBeam配備呼吸門控等運動管理功能，可跟蹤呼吸節律，在腫瘤隨呼吸移動較明顯的胸腹部治療中，系統可在更合適的呼吸階段進行照射，讓照射更貼合靶區位置，儘量減少對周圍正常組織的不必要照射。多數情況下無需長時間憋氣，患者更容易配合，體驗更舒適。

② 治療更高效，減少長時間保持體位的不適

TrueBeam通過高速系統控制與穩定束流輸出，支持VMAT等高效照射方式，使部分方案的單次照射時間更短，從而減少保持體位的時間與難度，在提升治療流程效率的同時也改善了患者的治療體驗。

③ 顱內多病竈更集中處理，流程更省時更順暢

TrueBeam搭載的HyperArc技術，擁有亞毫米級精度，可在同一次放療內完成多個腫瘤的照射，且治療時按計劃自動順序完成各弧段出束，過程中無需進入機房手動轉牀，流程高效，可在保證安全約束的前提下顯著提高治療效率。尤其適用於多發腦轉移瘤等需要高精度、多靶區管理的複雜病例。

④ 按部位與目標靈活選擇技術路徑，方案匹配度更高

TrueBeam直線加速器支持多種技術的放療，包括三維適形放療(3D-CRT)、調強放療(IMRT)、容積旋轉調強放療(VMAT)、圖像引導放療(IGRT)和立體定向放療(SBRT)等。便於根據不同部位與靶區特點選擇更匹配的方案，爲患者提供了更個性化、更舒適的治療體驗。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

對海外患者而言，最難的往往不是“有沒有技術”，而是能否在有限停留時間內把治療按計劃連續完成。我院放療設備平臺完善，其中TrueBeam直線加速器配備三臺，並建立了更靈活的排程與分流機制，儘量降低設備維護等因素對療程安排的影響，減少不確定等待與反覆奔波，幫助海外患者更順暢地完成關鍵檢查、放療計劃制定與分次治療，讓跨境就醫的時間成本更可控。

自2020年10月完成首例HyperArc治療以來，我院持續開展相關臨牀工作並積累實踐經驗，逐步形成多靶區管理的實施流程，可爲部分顱內多靶區等場景提供更成熟的流程支撐。同時，我院將放療與影像評估平臺及MDT多學科協同納入統一路徑管理，在同一框架下統籌決策與實施節奏，提升跨境溝通與治療銜接效率，讓海外患者把更多精力放在治療與康復本身。

爲保證上述路徑能夠規範實施並持續開展，我院還建立了放療全流程質控體系，從計劃審覈、劑量驗證到治療實施均設置質控節點，由放療醫師、物理師與技師團隊共同把關，確保方案執行的一致性與可追溯性。對海外患者而言，這意味着治療過程更可控、溝通更清晰，也更安心。

4. 技術定義

我院引進的TrueBeam系統是目前世界最先進的集合全新技術設計的新一代直線加速器，該系統可用於包括針對影像引導的放射治療和放射外科治療。配備有全新一代HyperArc技術，其精準和高效的核心特點極大地提高腫瘤治療的速度和準確性，使該設備可以勝任多種放療技術及不同疾病的治療需求。

HyperArc“超弧刀”，是專門針對顱內腫瘤研發的一心多靶非共面立體定向放射外科治療技術，具有高精度、高效率、高自動化的特點。它擁有亞毫米級精度，可以在10分鐘內同時完成幾個至幾十個腦轉移瘤的定點放射外科治療，爲多發腦轉移瘤患者帶來更多生機。

5. 工作原理 / 機制

① 射線的生物學效應

TrueBeam發出的高能X射線進入體內後，會破壞腫瘤細胞的遺傳物質，使其難以繼續生長和分裂。治療通常分多次完成，讓腫瘤在累積劑量下受到控制，同時儘量給正常組織修復時間。

② 劑量塑形與影像定位

系統按計劃產生並輸出射線;IMRT/VMAT通過多葉準直器(MLC)配合機架旋轉與劑量率控制實現“劑量塑形”，讓劑量更貼合靶區並滿足器官保護約束。每次治療前結合二維/三維影像覈對並必要校正(IGRT)提高實施一致性。

③ 呼吸運動門控

系統通過呼吸傳感器或紅外攝像頭追蹤體表標記點，實時獲取呼吸信號，並與腫瘤隨呼吸移動的規律匹配，設定一個“呼吸窗口”。當呼吸進入該窗口、腫瘤位置更接近理想靶區時自動出束;偏離窗口則暫停照射，從而降低呼吸運動帶來的定位不確定性。

④ HyperArc顱內多靶區組織

採用直線加速器的單等中心非共面VMAT SRS技術，其計劃流程高度自動化，可實現一鍵自動布弧、自動優化準直器角度(機頭角度)，並結合SRS NTO(Normal Tissue Objective)與ALDO(Automatic Lower Dose Objective)等工具，使靶區內劑量更高、靶區外劑量迅速跌落，從而在顱內多靶區治療中提升計劃可重複性與實施一致性，使流程更可控。

6. 治療流程

① 評估與定方案：結合病情分期、影像資料與身體狀況評估是否適合放療，明確治療目標與時機;必要時MDT討論並與其他治療銜接。

② 體位固定與CT定位：完成固定體位下的定位CT(必要時結合呼吸相關掃描)，爲計劃提供基礎。

③ 靶區勾畫與處方：勾畫靶區與危及器官，確定處方劑量與分割方式。

④ 計劃設計與審覈驗證：完成IMRT/VMAT等計劃設計、審覈與必要驗證，確保計劃可實施。

⑤ 治療實施：一次治療通常按以下四個環節完成(時間僅供參考，隨部位與流程而變化)：

• 精密定位(約5–8分鐘)：在固定體位下進行三維影像掃描，用於治療前位置覈對。

• 智能校準(約1–2分鐘)：將當日影像與計劃體位比對，必要時通過六維治療牀完成位置校正，使體位更貼合計劃要求。

• 精準照射(約2–5分鐘)：按計劃遞送劑量;採用VMAT時，治療臂連續旋轉，從多個角度完成調強照射，兼顧效率與劑量貼合度。

• 快速離場(約1分鐘)：照射結束後即可離牀離場，一般無需額外恢復環節。

⑥ 康復與隨訪：放療結束後，醫生會交代注意事項，定期複查評估療效和副作用，根據情況調整治療方案或進行對症處理。

7. 常見問題

① TrueBeam放療是否需要特殊準備?

答：治療前需進行病情評估、模擬定位、製作體膜等準備。患者需配合醫生完成相關檢查，如CT、MRI等，以確定腫瘤位置和範圍。治療過程中需保持體位穩定，部分患者可能需配合呼吸門控技術，需提前適應呼吸控制訓練。

② 治療要多長時間、做多少次?需要住院嗎?

答：單次治療時間通常在‌7-8分鐘‌左右，若採用呼吸門控等特殊技術，可能會延長到15-20分鐘，具體時間、次數與療程長短因病種、分期和方案而異;多數情況可在門診完成，是否住院取決於病情與治療計劃，團隊將評估並建議更合適的就診方式。

③ 如果中途不適或行程變化怎麼辦?

答：如出現不適或需要調整時間，請儘早告知治療團隊，通常可通過複評與排程調整儘量保證療程連續性與安全性。

④ 治療期間有哪些注意事項?

答：遵醫囑護理照射區域皮膚，保持清潔乾燥，避免摩擦、熱敷/冷敷、搔抓及使用刺激性產品。飲食以清淡易消化爲主，充足飲水，按情況調整作息與活動量。

⑤ 放療期間能否正常生活?

答：患者通常可以維持一定程度的正常生活，建議患者在治療期間與主治醫生保持密切溝通，根據自身身體狀況調整生活節奏。若出現嚴重副作用(如持續乏力、皮膚破損、發熱等)，應及時與醫護團隊聯繫並暫停正常活動，優先保障身體健康。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 38歲

直腸癌綜合治療近3年，頭痛1月餘。

診斷：直腸癌腦多發轉移(IVB期，HER-2陽性)，既往化療及靶向治療耐藥，頭部多發轉移病竈。

2025-4我院針對頭部病竈SBRT(HyperArc超弧刀)治療，40Gy/10F，

治療後5個月複查顱內腫瘤基本消退(G-PR)，患者生活質量良好。

圖1左側影像：治療前 / 圖1右側影像：治療後

圖2左側影像：治療前 / 圖2右側影像：治療後

病例2：

患者女性 76歲

5年前確診鼻咽癌，未規範放化療，自行治療。1月前因頭痛進行性加重，無法忍受，伴有左側眼瞼下垂、聽力下降等症狀。

患者及家屬訴求爲緩解症狀，減輕痛苦，拒絕化療。遂給予腫瘤局部的姑息性放療，腫瘤有壓迫延髓幾歲，遂處方劑量50Gy/25F。

放療7次後，腫瘤有明顯縮小(下圖，紅色實線內爲腫瘤範圍)，頭痛症狀緩解。患者治療信心增加，給予調整放療計劃，包括頸部淋巴引流區的照射，最後局部腫瘤完成70Gy根治量的照射。

圖3：治療前

圖4：放療7次後

病例3：

患者男性 66歲

鼻咽惡性腫瘤(鼻咽未分化型非角化性癌)

2021-04-12至2021-05-27行VMAT放射治療

(PGTV69.96Gy/2.12Gy/33次)

治療後持續複查，雖咽腫物逐漸縮小。

2023-01-05複查MR結果提示異咽腫物消失，陽性淋巴結較前明顯縮小。

圖5：治療前

圖6：治療後

病例4：

患者男性 老年

肺癌腦轉移，腦功能障礙，乘坐輪椅

治療前：治療前瘤體周圍水腫嚴重顱壓高

治療後：5次放療後腫瘤消退

治療後腦功能恢復，患者行走自如。

圖7：治療前

圖8：治療後