TOMO 螺旋斷層放射治療

1. TOMO適用情況

① 更適合TOMO的典型場景

• 靶區範圍較長或需要大範圍連續覆蓋：如全骨髓照射、全胸膜照射、頭皮等長靶區/大範圍照射。

• 多靶區同一療程統籌：如多發病竈，或多個轉移竈需要在同一療程內同步規劃與實施放療。

• 解剖結構複雜、關鍵器官密集，且對功能保護要求更高的放療場景。

② 常用病種

• 顱內腫瘤：垂體腺瘤、聽神經鞘瘤(聽神經瘤)、腦膜瘤、血管性病變等。

• 常見原發性腫瘤：肝癌、肺癌、胰腺癌、盆腔腫瘤等。

• 頭頸部較複雜腫瘤：唾液腺，以及耳區、眼眶、口腔、舌、咽喉等部位腫瘤。

• 造血系統相關病變：白血病、惡性淋巴瘤等。

• 其他：全骨髓照射、頭皮放療、全胸膜照射等;以及轉移竈放療，如骨轉移、肺/肝等轉移竈或多發病竈。

2. 技術優勢

① 對多發病竈或多個靶區需要放療的患者
TOMO可在同一療程內統籌照射多個靶區，減少分段治療的反覆安排，讓治療更省時省心，並在計劃層面更好兼顧器官保護。

② 全方位照射，保障劑量分佈精準

TOMO可實現360°螺旋照射，能從多個角度環繞照射，形成螺旋形照射路徑，使劑量分佈更貼合複雜形態的病竈，這樣射線更容易覆蓋形狀複雜或範圍較長的靶區，同時精確避開周圍重要器官，減少副作用，確保治療效果最大化。

③ 精細調強，保障器官保護

TOMO採用二元氣動光柵並具備高速切換能力(如20 ms級別)，可在治療過程中進行更精細的調強控制，能夠精準分配治療劑量，確保腫瘤區域獲得足夠的治療劑量，同時有效保護周圍正常組織，降低放療副作用，提升患者的耐受性。

④ 同源影像引導，定位更踏實

TOMO採用與CT同源的影像系統，治療前可進行在位影像覈對與配準，幫助把腫瘤位置確認得更清楚，讓照射更貼合計劃設計。

⑤ 流程可驗證，治療實施更穩妥

依託同源影像與系統工作流程，可對治療實施的關鍵環節進行覈對與驗證，降低計劃與實施不一致帶來的偏差風險，讓治療過程更可控、更安心。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

設備平臺提供硬件基礎，但治療質量更依賴於專家團隊經驗、放療團隊的專業支持，以及規範化的臨牀流程與質量控制管理。在我院，TOMO不僅是一臺設備，更代表我們把複雜放療實施得更穩妥的能力。

我院將TOMO治療納入MDT整體決策：先明確放療在綜合治療中的定位與實施時機，並與手術、介入及系統治療順暢銜接;隨後由放療團隊完成影像評估、靶區勾畫、劑量學論證與分次策略制定。針對長靶區、大範圍照射或多靶區同程治療等更考驗計劃設計與器官保護的情況，我們會在方案中把關鍵器官的保護要求和分次安排設計得更周全，讓TOMO的精細調強優勢在複雜方案中發揮得更穩定。

治療實施方面，我院執行規範質控流程，包括治療前在位影像覈對、計劃審覈與關鍵環節複覈、調強計劃實施前劑量驗證;治療過程中進行影像校正與過程監測，必要時根據情況評估並調整治療策略;治療後按隨訪計劃複查評估。歸根結底，我們關注的不只是使用哪臺設備，而是以規範流程把治療做穩做細，讓技術優勢穩定地落實到患者獲益上。

4. 技術定義

我院引進的螺旋斷層放射治療系統TOMO是集IMRT(調強適形放療)、IGRT(影像引導調強適形放療)、DGRT(劑量引導調強適形放療)於一體，其獨創性的設計使直線加速器與螺旋CT完美結合，突破了傳統加速器的諸多限制，在CT引導下360°聚焦斷層照射腫瘤，對惡性腫瘤患者進行高效、精確的治療。

5. 工作原理/機制

① 射線對腫瘤的作用

TOMO使用直線加速器產生高能X射線。射線在靶區內沉積劑量，對腫瘤細胞DNA造成損傷，從而影響其複製與增殖，達到治療目的。

② 螺旋斷層照射

直線加速器安裝在可連續旋轉的機架上，治療時機架360°旋轉，同時治療牀勻速移動，射線沿“螺旋路徑”圍繞患者輸出，實現對靶區的連續覆蓋。

③ 調強適形放療(IMRT)

系統配備多葉準直器(MLC)，可快速調整射線束的形狀與強度。治療計劃系統根據靶區與正常器官的三維關係，計算並優化各角度的輸出參數，形成符合計劃要求的劑量分佈。

④ 影像引導放療(IGRT)

TOMO採用兆伏級CT(MVCT)進行實時成像，每次治療前通常會進行MVCT成像，與治療計劃進行配準比對，用於校準患者當日體位與靶區位置，減少因擺位差異帶來的偏差。

6. 治療流程

① 評估與準備：放療醫生結合病情、影像資料和身體狀況評估是否適合TOMO放療，並明確放療目標與時機，必要時進行MDT討論，與手術、介入及系統治療做好銜接。

② 模擬定位：進行體位固定與CT定位掃描，必要時加做增強CT或4D-CT。

③ 靶區勾畫與計劃：醫生勾畫靶區和需要保護的器官，物理師優化劑量與參數，方案審覈確認後執行。

④ 治療實施：每次治療前進行影像覈對與擺位校正，按計劃完成螺旋照射;治療頻次與療程次數根據個體情況制定。

⑤ 隨訪與管理：放療期間及結束後按醫囑複查隨訪，團隊會根據反應提供對症處理與生活方式建議。

7. 常見問題

① 每次治療多長時間?療程一般多久?

答：TOMO放療每次治療通常約10–20分鐘，療程一般需要做若干次、持續數週，具體取決於腫瘤類型、分期和治療目的。醫生會根據患者的具體情況制定方案並提前說明。

② TOMO放療痛嗎?

答：TOMO放療過程中通常不會產生疼痛。該治療採用無創方式，患者只需安靜躺在治療牀上，機器圍繞患者旋轉照射，全程無明顯不適感。部分患者可能因固定體位或呼吸配合稍有不適，但不會疼痛。

③ 會有副作用嗎?怎麼處理?

答：輕度乏力、皮膚反應、噁心或咽喉不適等可能在放療期間出現，可先休息、調整飲食並按醫囑處理。若症狀明顯加重、持續不緩解或出現發熱/呼吸困難等情況，應儘快聯繫治療團隊。

④ 需要住院嗎?治療後多久能恢復正常生活?

答：多數患者可門診完成;若病情較複雜、治療期間反應需要更密切觀察，或需與其他治療同步安排，醫生可能會建議住院，便於及時處理與調整。很多患者治療期間即可進行日常輕度活動，結束後通常可較快恢復;如有乏力或局部反應，恢復時間因人而異。

8. 典型案例

病例1：

患者 女性 16歲

腦惡性腫瘤(顱內生殖細胞瘤 WHO Ⅳ級)

症狀：間斷頭暈、口乾、口渴、多尿

2022-05-19開始TOMO放射治療，

放射劑量PTV 45Gy/1.8Gy/25F。

10個月後複查影像提示鞍上區、松果體區腫瘤病竈較前明顯縮小。

圖1：治療前

圖2：治療前

放射劑量PTV 45Gy/1.8Gy/25F。

患者 男性 47歲

鼻咽惡性腫瘤(鼻咽分化型非角化性癌cT4N3M1 Ⅳ期)

症狀：間斷頭暈、口乾、口渴、多尿

2022-11-30開始TOMO放射治療，

放射劑量PGTV 69.96Gy/2.12Gy/33F，PTVn 66Gy/33F，PTV 60Gy/33F。

3個月後複查影像提示頸部多發淋巴結轉移較前明顯縮小、數目減少。

圖3：治療後

圖4：治療後