質子治療

1. 適用情況

① 更適合質子治療的經典場景

• 特別適用於既往接受過放療、正常組織耐受度受限的復發患者。

• 複雜及敏感解剖部位的腫瘤。

• 兒童和青少年腫瘤患者。

• 需控制累計劑量：如再程放療等。

② 常用病種

• 頭頸部：脊索瘤、鼻咽癌、鼻竇/腔癌、口咽癌、聽視神經瘤等

• 中樞神經系統：膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、動靜脈畸形等

• 胸部：肺癌、縱隔腫瘤、胸腺瘤、食管癌等

• 眼球病變、眼底黑色素瘤

• 乳腺癌

• 腹部：肝癌、胃癌、胰腺癌、脊柱和腹膜後肉瘤等

• 盆腔：前列腺癌、直腸癌、宮頸癌、膀胱癌等

• 兒童腫瘤：腦部腫瘤、眼科腫瘤、脊髓腫瘤、神經母細胞瘤、霍奇金淋巴瘤、肉瘤、第二原發性腫瘤(SPM)和繼發性惡性腫瘤(SMN)等

• 其他腫瘤：淋巴瘤、繼發性惡性腫瘤、皮膚惡性腫瘤、肉瘤等

2. 技術優勢

• 保護關鍵器官：減少不必要照射，讓安全性更可控

質子束具有布拉格峯劑量分佈特性，能量更集中於靶區，靶區後方的劑量快速下降。相較傳統光子放療，更有利於減少非靶區受照與整體積分劑量，使心、肺、脊髓、視神經等關鍵結構的劑量控制更可控。

• 劑量分佈更精細：複雜病竈也能更貼合、更可控

我院引進的 MEVION S250i 採用超高速筆形束掃描(PBS)，可逐點、逐層遞送劑量，使劑量分佈更貼合腫瘤形態。對形態不規則、範圍複雜或貼近重要器官的病竈，更有利於實現更精細的靶區覆蓋與邊界控制目標。

• 副作用管理更可控：改善治療期反應與體驗

放療相關反應可能影響治療期間的生活狀態。由於非靶區受照更可控，質子治療在部分患者中有助於減輕對周圍正常組織的刺激，使某些治療期反應的管理更可控，幫助患者在治療期間從容地完成療程。

• 兒童/青少年：更強調兼顧生長發育與遠期健康

在兒童/青少年腫瘤中，放療不僅要控制腫瘤，更要儘量降低對生長發育相關器官的影響。由於質子治療在劑量學上更有利於減少非靶區受照，在兒童/青少年放療方案評估中常被作爲重要選項重點比較，尤其適用於對器官保護與遠期管理要求更高的情況。

• 更多的計劃優化空間

當靶區緊鄰重要器官時，光子放療可能更受器官耐受劑量約束。質子治療因對非靶區照射更可控，可能爲放療團隊提供更大的計劃優化空間——在嚴格遵循安全約束的前提下，爭取更充分的腫瘤照射。

• 可與手術、介入及化療/靶向/免疫等系統治療協同，作爲整體治療路徑中的局部治療手段之一。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

質子治療是粒子束放射治療的重要前沿技術之一，對設備建設、配置審批與運行管理均有較高門檻。我院已於2024年成功獲得國家衛健委批准配備質子治療系統，正在建設MEVION S250i超高速筆形束掃描質子放射治療系統，計劃於2026年投入臨牀使用。

放眼全球，受技術、資質與成本等因素制約，質子治療整體可及性仍相對有限。依託完善的放療平臺、規範的質量控制體系與MDT協作機制，我院正推進質子治療系統建設，成爲華南地區少數佈局質子治療能力的醫療機構之一。

面向全球患者流動與跨境醫療需求增長的趨勢，我院將以標準化流程、可驗證的質量管理與多學科協同爲核心，逐步提升高端放療資源的可及性與覆蓋能力，旨在讓先進技術更穩定地轉化爲患者可感知的安全性與就醫體驗收益，爲患者帶來更多治療選擇的可能。

4. 技術定義

質子治療是一種利用質子束進行腫瘤照射的先進放療技術，通過高能質子束對腫瘤進行精準照射。與傳統X射線放療不同，質子具有獨特的物理特性：在穿過正常組織時能量釋放極低，而在抵達腫瘤靶點時集中釋放大量能量(布拉格峯)，從而實現對腫瘤的精確“定點殺傷”。由於對周圍健康組織的損傷更小，質子治療在治療深部、重要器官附近的腫瘤以及兒童腫瘤中具有顯著優勢。

5. 工作原理 / 機制

① 生物學機制：通過DNA損傷抑制腫瘤生長

質子放療與其他放射治療類似，主要通過電離作用直接或間接造成腫瘤細胞DNA損傷：可引起鏈斷裂、鹼基損傷，並通過自由基進一步加重損傷。若細胞無法修復，將發生細胞週期阻滯，誘導凋亡或喪失增殖能力，從而抑制腫瘤生長。正常組織也可能受影響，因此必須依託精準定位、劑量約束與全程質控來保障安全。

② 布拉格峯：劑量更集中，減少非靶區受照

質子進入人體後在到達設定深度附近釋放主要能量(布拉格峯)，峯值之後劑量快速下降。臨牀上通過調節能量與計劃參數，使劑量更集中覆蓋腫瘤靶區，同時儘量減少沿途與靶區後方正常組織受照，爲關鍵器官保護與長期劑量管理提供空間。

③ 筆形束掃描：逐點逐層的精細投遞

MEVION S250i採用的HYPERSCAN超高速筆形束掃描技術，是質子調強放射治療(IMPT)的先進實現方式。系統把質子束分成細束斑，在靶區內逐點掃描、逐層疊加，形成三維劑量分佈。對形態不規則、範圍複雜或貼近重要器官的病竈，這種方式更便於把劑量分佈做得更貼合、更可控。

④ AdaptiveAperture：讓邊界更清晰

MEVION S250i搭載AdaptiveAperture自適應多葉光柵技術，通過多葉準直結構對射束邊界進行動態整形，使射野形狀更貼合靶區投影。在不同層面或不同角度遞送時，可按計劃需求調整束形，進一步優化靶區邊緣劑量控制，減少不必要的邊緣外溢。

6. 治療流程

① 評估與適應證確認：結合影像與MDT，進行適應症與禁忌症評估，判斷是否適合質子治療，制定個性化治療方案。

② 模擬定位：定製個性化固定裝置;帶着固定裝置擺好體位完成影像掃描。

③ 計劃設計與驗證：醫生在影像上精確勾畫腫瘤靶區與需要保護的器官，物理師基於筆形束掃描與能量分層等參數優化劑量分佈，完成計劃制定。在治療開始前，對制定好的計劃進行嚴格驗證。

④ 復位擺位、影像校準與質子束照射：按療程分次實施治療;每次治療前患者復位至定位時的體位，進行影像掃描並與定位影像比對，必要時進行微調，再實施照射。

⑤ 隨訪與長期管理：療程結束後按隨訪計劃定期複查，評估療效並持續關注恢復情況。

7. 常見問題

① 質子治療會痛嗎?需要麻醉或手術嗎?

答：一般爲無創治療，通常無需麻醉或手術切口。治療過程多爲無痛，個別患者可能出現輕微不適，與照射部位和個體耐受有關。

② 副作用有哪些?會比普通放療輕嗎?

答：可能出現疲勞、照射區皮膚/黏膜反應、局部脫髮等，通常隨療程進展逐漸出現並可對症處理。因正常組織受照更可控，部分患者反應可能更輕，但仍因人而異。

③ 治療需要多長時間?

答：單次照射通常爲數分鐘，連同擺位與影像校準在內通常需15–60分鐘，具體時間隨部位與流程而異。療程大多爲每週多次、持續數週，醫生會結合病情與治療目標與患者及家屬充分溝通。

④ 接受質子治療後，患者會“帶輻射”嗎?

答：不會。質子治療屬於外照射放療，射束只在治療時作用於體內，照射結束後不會在體內殘留放射性，也不會對家屬或周圍人造成輻射影響。治療後可正常與家人接觸、生活。

⑤ 質子治療的治癒率會更高嗎?

答：不一定。質子治療是癌症綜合治療的可選擇手段之一，其核心優勢在於減少正常組織受照、降低部分副作用風險;但治癒率受癌症分期、患者身體狀況、治療方案等因素影響，需由醫生根據個體情況評估。