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納米刀適應症
1. 適用情況
• 局部可控的實體腫瘤：納米刀屬於局部治療方式之一，通常用於腫瘤病竈相對侷限、可實現靶區覆蓋且有明確治療目標的情況
• 病竈毗鄰重要結構、需兼顧療效與結構保護者：當腫瘤鄰近大血管、胃腸道、膽管/膽囊、胰腺、膈肌、心臟等關鍵結構
• 希望在保護重要結構的前提下進行局部滅活：納米刀在細胞層面起效、對纖維結構與結締組織影響相對較小，因而在“重要管道/血管/神經”密集區域更具應用價值
• 需強調個體化決策：如病竈體積較大或存在遠處轉移，局部消融的獲益可能受限，應由專科團隊綜合評估並制定整體治療策略。
2. 常用病種
• 肝臟實體腫瘤相關病竈，尤其是與腸道或大血管等重要結構距離較近的病例
• 胰腺等血管與管道結構密集區域的實體腫瘤相關病竈
• 肝膽胰區域特殊部位相關病竈
• 肺門、腎門等神經血管進出密集區域的實體腫瘤相關病竈
3. 核心優勢
• 非熱消融機制：納米刀主要通過電穿孔效應作用於細胞層面，不以冷熱效應爲主要機制，對於傳統熱消融或冷凍消融在“安全邊界”和“完整覆蓋”之間難以兼顧者，或常規手術存在一定侷限者，納米刀爲患者帶來了新的選擇
• 更強調對關鍵結構的保護理念：對由蛋白質構成的纖維結構和結締組織影響相對較小，因此在目標區域內對血管、神經、膽管、輸尿管等關鍵結構更具“保護優勢”的潛力
• 更適合高風險部位腫瘤的局部治療需求：對靠近大血管、胃腸道、膽道系統、胰腺、心臟等部位的腫瘤更具優勢
4. 爲什麼選擇金沙洲醫院？
我院在2022年初即引入該項前沿微創技術，成功爲兩位肝臟惡性實體腫瘤患者實施了納米刀消融治療。作爲廣東省內較早開展該技術的醫療機構之一，我院在新技術規範化落地、流程建設與臨牀應用方面積累了寶貴經驗。
我院依託成熟的多學科診療(MDT)體系開展納米刀治療決策。對於肝臟等實體腫瘤，醫院由介入/微創團隊牽頭，聯合影像、麻醉、腫瘤內科、放療及相關專科共同評估：明確病竈是否適合局部治療、與大血管/膽道/胃腸道等重要結構的風險邊界，以及是否需要與介入、放療或系統治療協同。通過MDT討論形成個體化方案後，再進入影像引導下的電極布針與安全邊界控制實施，實現從適應證評估到治療計劃制定的全流程決策閉環。
在這一MDT框架下，納米刀不僅是一項單點技術，更是醫院綜合治療體系中的關鍵工具，可爲部分不適合外科切除或對重要結構保護要求高的複雜病例提供新的治療選擇，併爲後續綜合治療與持續管理創造條件。
5. 技術定義
納米刀(不可逆電穿孔技術，IRE)是一種創新的腫瘤消融技術。通過特定電脈衝作用於靶區細胞膜，形成不可逆電穿孔效應，從而實現對腫瘤細胞的滅活。其特點是：消融過程主要在細胞層面發生，不以冷熱爲主，不引起顯著溫度變化;相對更有利於保護目標區域內的重要管道與支架樣結構(如血管、神經、膽管、輸尿管等)。
6. 工作原理/機制
在影像引導下將電極探針置入或圍繞腫瘤靶區，通過釋放高壓電脈衝，在腫瘤細胞膜形成多個納米級微孔，達到不可逆電穿孔效應，從而破壞腫瘤細胞並使其凋亡。
7. 治療流程
① 術前評估：完善影像學檢查，評估病竈位置、範圍及與重要結構關係，制定個體化治療計劃
② 麻醉與體位準備
③ 影像引導下經皮穿刺布針：在CT引導下經皮穿刺，將電極針按計劃佈置
④ 實施消融：按計劃完成電脈衝消融過程
⑤ 術後影響評估：結合影像學複查評估靶區表現
⑥ 隨訪與複查：按計劃進行隨訪與指標複查
8. 典型案例
病例1：
患者，女性，70歲，肝臟惡性實體腫瘤，病竈位置靠近腸道。
手術在患者全麻狀態下進行，採用經皮穿刺，布雙針包裹病竈，隨後進行消融，消融過程中場強穩定，電流提升明顯，消融順利。
術後增強CT影像提示：病竈邊界清晰，消融區域無明顯強化。
圖1：術前增強CT影像
圖2：術前布針規劃
圖3：術中CT引導下精準穿刺腫瘤病竈
圖4：術後即刻CT平掃影像
圖5：術後三日複查增強CT影像
病例2：
患者，男性，53歲，肝臟惡性腫瘤
術前磁共振檢查顯示有3個病竈，位置緊鄰腸道和血管。
影像所見：肝內可見多髮結節狀異常信號影，形態規則，邊緣欠清晰，T1WI呈等低信號，T2WI呈稍高信號，ADC值有減低，最大者大小約爲1.0cm x 0.7cm，增強掃描動脈期明顯強化。
診斷：考慮到患者多發病竈位置刁鑽，緊鄰腸道血管，手術切除風險高，造成的創傷大;採用溫度消融存在消融不完全或者損傷血管的可能，消融效果難以保證，具有“非溫度、選擇性消融”的納米刀消融術則是更優選擇。
術前使用CT定位病竈，根據影像爲患者制定嚴密的進針消融方案。
術後即時CT顯示患者病竈密度影降低，出現明顯氣體影，且周邊血管等重要結構保存完整，消融效果良好且安全。
術後給予對症支持治療，患者恢復良好。
圖6：術前影像
圖7：術後即刻影像
