碘125放射性粒子植入

1. 碘125放射性粒子適應症

① 適用情況

• 不適合手術或希望創傷更小的患者：如高齡、體弱或心肺功能儲備不足者，粒子植入多在影像引導下完成，創口小，恢復相對更快。

• 腫瘤位置複雜、需儘量保護重要結構者：病竈緊鄰大血管、神經或重要器官，外科切除風險較高，需在儘量保留功能前提下進行局部治療者。

• 放化療或外照射後復發/殘留病竈：既往治療後出現局部復發，或外照射療效不佳、劑量受限時，可作爲局部補充或挽救性治療選擇。

• 需要強化局部控制的中晚期患者：在以系統治療爲主的前提下，對症狀明顯或局部負荷突出的病竈，可用於緩解症狀、改善生活質量並創造後續治療條件。

② 常用病種

碘-125粒子植入的臨牀應用覆蓋面較廣，可用於多系統實體腫瘤的局部控制，常見包括：前列腺癌、肺癌及胸腔腫瘤(含部分肺轉移竈、胸壁/縱隔相關病竈)、肝癌與肝轉移瘤、胰腺癌、膽管癌等腹部腫瘤、頭頸部與頭面部腫瘤(如鼻咽部、口腔頜面部相關病竈)、眶內腫瘤、腦腫瘤、骨與軟組織腫瘤、椎旁及椎體相關病竈、盆腔腫瘤與盆腔復發腫瘤(含婦科腫瘤相關病竈)、腎及腎上腺腫瘤等

2. 核心優勢

① “近距離、局部高劑量”精準放療

粒子直接植入腫瘤內部，對腫瘤形成遠高於周圍正常組織的照射劑量;劑量隨距離快速衰減，有利於在控制病竈的同時儘量減少對鄰近臟器的影響。

② 作用半徑小，周圍組織受照更少

碘-125粒子有效輻射距離約1.7-2.0 cm，通過合理靶區設計可實現高度適形照射，使非靶區接受劑量相對更低，整體耐受性通常更好。

③ 不受血流“熱沉效應”影響，可實現高度適形的靶區設計

作爲放射治療而非熱能消融，療效不依賴升溫或降溫，不受血流帶走熱量影響;通過術前和術中計劃可實現更貼合腫瘤形態的“適形布源”，尤其適合結構複雜或血供豐富部位的局部控制需求。

④ 持續、低劑量率照射，覆蓋腫瘤細胞不同增殖階段

粒子半衰期約 59.4天，有效殺傷時間可覆蓋約 180天，屬於持續性低劑量率放療。相比“一次性照完”的外照射模式，更貼合腫瘤細胞週期特點，可長時間抑制腫瘤細胞分裂與再增殖。

⑤ 微型鈦合金密封放射源，組織相容性與穩定性好

粒子爲密封鈦合金管(約0.8×4.5 mm)，鈦合金密封包殼有良好組織相容性，便於布源與長期留置，密封結構有助於降低放射性泄漏風險。

⑥ 對晚期/復發患者具有“局部補強”價值

對於無法手術、外照射劑量受限或系統治療難以提供足夠“局部強度”的病竈，粒子植入可作爲局部劑量補充或挽救性治療選擇，用於緩解症狀、控制局部進展，也可與介入、系統治療等協同制定策略，爲後續綜合治療創造條件。

3. 爲什麼選擇金沙洲醫院?

① 個體化布源：以TPS三維計劃爲核心的“定製化佈陣”

我院開展碘-125粒子植入治療強調“先計劃、後實施、再驗證”的規範化路徑。團隊依託TPS三維治療計劃系統，在CT等影像數據基礎上對靶區進行勾畫與劑量設計，綜合腫瘤體積、形態、與周圍重要結構的距離等因素，計算粒子數量、針道路徑與排布密度，使劑量分佈儘量與靶區一致，達到高度適形。

② 術中實時驗證：發現劑量缺口可及時補種

在實施過程中，醫院重視術中計劃驗證與質量控制。若影像與劑量評估提示局部覆蓋不足，可在安全前提下進行補種優化，提升靶區覆蓋的完整性與一致性，讓治療從“設計”到“落地”形成閉環管理。

③ 多學科協同：把粒子植入放進“整體方案”裏

對晚期或復發腫瘤患者，我院通過MDT評估將粒子植入與介入、系統治療、放療及支持治療等進行協同設計，既關注局部病竈的控制，也兼顧症狀緩解與生活質量管理，讓粒子植入成爲綜合治療中的重要一環。

4. 技術定義

碘-125粒子植入術是一種近距離放射治療(內照射)技術。在CT或超聲等影像學引導下，結合TPS治療計劃系統進行三維劑量設計，通過經皮穿刺將密封放射源——碘-125粒子按計劃“佈陣”植入腫瘤內部或腫瘤浸潤區域，使靶區獲得持續、低劑量率的局部照射，從而實現對腫瘤的精準局部治療，並儘量減少周圍正常組織受照範圍。

5. 工作原理 / 機制

碘-125粒子在體內持續衰變並釋放低能γ射線(能量約27-35 keV)，有效作用範圍通常約1.5-2.0 cm。由於粒子被直接植入腫瘤內，靶區可獲得更高的局部照射劑量，而劑量隨距離迅速衰減，有助於降低對鄰近組織的影響。

其生物學效應主要包括：直接效應爲射線導致腫瘤細胞DNA鏈斷裂、抑制有絲分裂與再增殖;間接效應爲射線作用於組織水分子產生自由基(如H⁺、OH⁻)，進一步損傷DNA並誘導細胞死亡。粒子持續釋放的“低劑量率照射”可在較長時間內覆蓋腫瘤細胞不同增殖階段，增強對局部病竈的控制效果。

6.治療流程

① 影像檢查與病竈定位

進行CT掃描，明確腫瘤位置、大小及與周圍組織關係，爲治療計劃提供三維數據。

② TPS治療計劃設計 ( 術前計劃 )

在TPS治療計劃系統上勾畫腫瘤靶區(GTV)，根據病竈特點給予處方劑量(PD)，設計穿刺路徑、針道分佈、粒子數量與空間排布，使預期劑量分佈與靶區匹配，達到高度適形。

③ CT引導下定位穿刺點與布針

在CT(或其他影像)引導下定位穿刺點，使用穿刺針經皮穿刺進入腫瘤靶區，按計劃佈置針道與進針深度。

④ 粒子植入 ( 按計劃逐針完成 )

使用粒子植入設備，在每根針道內按不同深度分段釋放若干粒子。依次完成各針道的粒子植入，使放射劑量分佈儘量與腫瘤靶區一致。

⑤ 術中實時驗證與補種 ( 計劃校驗 )

術中進行實時計劃驗證，評估劑量分佈是否覆蓋靶區。如發現局部劑量缺損區，可按需要補種粒子，以優化劑量覆蓋與適形性。

⑥ 結束操作與傷口處理

植入完成後拔出植入針。對穿刺點進行消毒、加壓或包紮處理，並進行必要觀察。

⑦ 術後評估與隨訪

術後結合影像複查與劑量評估，確認粒子分佈與靶區覆蓋情況;按醫囑隨訪，評估局部控制效果及可能的不良反應，並指導後續綜合治療安排。

7. 安全性與注意事項

① 術中術後需遵循基本防護原則：按醫囑進行“距離—時間—重點人羣”管理，避免不必要的長時間、近距離貼身接觸。

② 與兒童、孕婦、哺乳期人羣接觸建議遵醫囑適當減少長時間近距離接觸。

③ 短期避免劇烈運動，注意穿刺點護理：術後短期避免跑跳、負重、劇烈扭轉等活動，防止穿刺點出血或不適加重。保持穿刺點清潔乾燥，按醫囑換藥;如出現紅腫熱痛、滲血不止、發熱等情況，及時就醫複診。

④ 按計劃複查影像：遵醫囑進行CT/超聲等複查，評估粒子位置與局部組織反應;必要時進行劑量評估，以確認靶區覆蓋與後續管理策略。

8.常見問題

① 粒子需要取出嗎?

一般不需要。粒子放射性會逐漸衰減，外殼爲密封鈦合金，通常情況下可長期留置體內，無需手術取出。

② 碘125粒子植入是局麻還是全麻?

多數情況下采用局部麻醉。是否需要更深層次的麻醉方式，主要取決於病竈部位、穿刺路徑複雜度、操作時長及患者耐受情況，最終以麻醉評估與主診醫生方案爲準。

③ 治療後多久可以恢復?

治療結束後通常需要短期觀察，並按醫囑進行穿刺點護理與活動管理。多數患者在術後可較快恢復日常輕度活動，但建議短期避免劇烈運動和重體力勞動，並按計劃複查影像以評估粒子位置與局部反應。具體恢復節奏與是否需要住院、住院時長，取決於腫瘤部位、治療範圍及個體基礎狀況，以醫囑爲準。

9.典型案例

病例1：

患者，女性，58歲，宮頸鱗癌

術後復發，最近一次化療後半月餘，來我院進行治療。

CT檢查顯示肝臟出現了繼發惡性腫瘤。

經過腫瘤科專家的會診討論，決定爲她進行肝臟轉移病竈碘-125粒子治療。

圖1左：術前CT

圖1右：術後一個月，複查CT(病竈明顯消失)

病例2：

患者，75歲，肺癌

經評估後在影像引導下行碘-125粒子植入治療。

治療前病竈約 4×4 cm。

術後隨訪約 50天 複查影像顯示病竈顯著縮小，原病竈區未見明確可測腫塊。

75歲肺癌患者粒子植入後50天腫瘤完全消失

圖2左：治療前 4X4公分腫瘤

圖2右：治療後 腫瘤完全消失

圖2

病例3：

患者前列腺癌伴骨轉移，

圖3左：治療前的腫瘤

圖3右：粒子爆破腫瘤

行粒子治療後，骨腫瘤明顯縮小。

圖3：前列腺癌伴骨轉移