釔90放射性微球治療

1.釔-90微球適應症

① 主要用於以肝臟爲主要病竈的惡性腫瘤患者：

• 原發性肝癌或肝轉移瘤，病竈以肝內爲主、需要強化局部控制者;

• 失去手術機會或不適合根治性手術/移植/消融的患者(如腫瘤位置特殊、切除風險高等);

• 有手術或移植機會但需“過渡治療”者：如等待肝移植期間希望控制腫瘤進展、縮小病竈以爭取後續機會;

• 其他治療後控制不佳者：如介入或全身治療後腫瘤仍難以控制的部分結直腸癌肝轉移等;

• 一般更適合肝功能儲備相對良好且腫瘤負荷處於可評估範圍的患者。

② 常用病種

• 原發性肝癌

• 肝轉移瘤：尤其常見於結直腸癌肝轉移，也可用於多種腫瘤的肝轉移，如神經內分泌腫瘤、乳腺癌等

2. 核心優勢

① “介入+內照射”二合一：

通過經動脈把微球送入腫瘤供血動脈，不是從體外照射，而是在肝內完成精準局部治療。

② β射線射程短、輻射範圍小：

釔-90釋放高能β射線，主要作用於微球周圍的局部組織，輻射外擴距離有限，有助於在提高腫瘤靶區劑量的同時，儘量減少對周圍正常肝組織的影響。

③ 一次治療可持續作用數週：

微球到位後持續釋放輻射，可在數週內持續對靶區產生作用，形成相對穩定的局部治療“持續期”，便於後續綜合治療銜接與評估。

④ 精準規劃：量身定製劑量與投放位置

治療前對腫瘤及供血血管進行系統評估與測試，明確血管走行、交通支及供血範圍，並據此進行個體化劑量設計與投放位置選擇，提高治療的精準性與安全邊界控制能力。

⑤ 爲後續治療創造機會

對一部分患者來說，釔-90的價值不只是“做完一次治療”，更在於爲下一步治療創造條件。同時，當肝內病竈負荷是主要矛盾時，釔-90也常被放進MDT綜合方案中，與免疫、靶向或化療等協同安排，強化局部控制、提升整體治療的可實施性。

3. 爲什麼選擇金沙洲醫院?

自2023年7月我院獲得釔-90微球治療資質以來，已完成數百例相關手術，形成了可複製的規範流程與穩定的臨牀經驗，能爲“腫瘤負荷大、手術難度高、無法切除或其他治療控制不佳”的肝臟惡性腫瘤患者提供更具針對性的選擇。

我院的優勢不止在“能做”，更在於“做得更細”。依託國際精準腫瘤中心平臺，我院以MDT多學科評估爲起點，貫通介入、腫瘤、影像、肝病等關鍵環節，從肝功能儲備、腫瘤負荷到血管解剖逐項把關，先把風險與路徑想清楚，再進入治療實施。治療過程中強調個體化劑量與投放策略的精細化管理，以標準化流程和嚴格質控貫穿術前、術中到術後隨訪，力求在強化腫瘤局部控制的同時，兼顧正常肝組織保護與整體耐受。

面向未來，我院將持續完善“精準評估—微創局部治療—綜合方案協同”的規範化路徑，以更成熟的經驗、更緊密的團隊協作與更嚴格的流程管理，爲更多複雜肝腫瘤患者爭取治療機會與更高質量的生存可能。

4. 技術定義

是一項專門針對“肝臟惡性腫瘤”，將“栓塞”與“內照射放療”相結合的先進經動脈微創技術的經動脈精準內照射技術，主要用於原發性肝癌和多種肝轉移癌。

通過股動脈穿刺，將含有放射性釔-90的微球精準輸送至腫瘤部位，微球對其持續釋放高能β射線。β射線射程短、精準度高、不僅能有效殺滅腫瘤細胞、縮小癌腫，而且不傷正常組織，一次治療可持續作用數週。

5. 工作原理 / 機制

通過股動脈將放射性微球精準輸送至腫瘤部位，釋放高能β射線。β射線射程短、精準度高，可以精準殺傷腫瘤細胞，最大程度保護正常組織，一次治療可持續作用數週。

6. 治療流程

① 術前評估

評估腫瘤分佈、肝功能儲備及總體狀況，必要時MDT討論確定方案。

② 血管檢查與“模擬/預演”

造影等檢查明確腫瘤供血血管、交通支與供血範圍，選擇更合適的投放位置與路徑。

③ 個體化劑量定製

基於評估數據進行劑量規劃，定製對應的釔-90微球劑量(兼顧腫瘤劑量覆蓋與正常肝組織保護)。

④ 介入治療實施

經股動脈穿刺置管，在影像引導下將導管送入腫瘤主要供血動脈分支，按計劃投放釔-90微球。

⑤ 術後觀察與隨訪

短期觀察並按計劃複查影像/肝功能，評估微球分佈與局部反應，必要時與後續綜合治療銜接。

7. 安全性與注意事項

放射性會隨時間衰變：釔-90的放射性隨時間逐步減弱;治療後按醫囑進行復查與生活管理即可，一般不需要特殊屏蔽，但仍需遵循醫院的放射防護宣教。

8. 常見問題

① 是否需要多次治療?

釔90治療一般只治療一次，治療目標是讓微球在腫瘤供血區域實現充分覆蓋並在局部持續發揮作用，通常無需反覆操作。是否需要再次治療或追加其他局部或全身治療，應以術後影像複查結果與MDT評估爲準。

② 常見不良反應有哪些?

多數不良反應爲短期、可管理，常見包括：乏力、低熱/發熱(可能與腫瘤壞死吸收反應相關)、噁心、食慾下降等消化道不適、上腹部或肝區不適/疼痛(可能與局部炎症反應、腫瘤壞死或肝組織腫脹刺激包膜有關)。如出現持續高熱(38.5℃)、劇烈嘔吐無法進食、疼痛難以緩解或症狀突然加重，建議及時就醫。

③ 術後恢復需要多長時間?

多數患者在術後數天內逐步緩解不適、恢復日常輕度活動;通常建議在1–2周內避免劇烈運動和重體力勞動，並按醫囑複查肝功能與影像評估治療反應。具體恢復時間與肝功能基礎、腫瘤負荷及個體反應有關，以主診醫囑爲準。

9. 典型案例

患者，男性，中年，肝癌

就診經過：體檢確診晚期肝癌，伴巨大肝腫瘤及門靜脈癌栓，病情進展快、生活質量明顯下降。

治療經過：2024年2月於我院就診。

治療前先完成釔-90模擬評估：在腫瘤供血動脈注入MAA，並行SPECT掃描，用於確認血流分佈與安全邊界。隨後實施釔-90樹脂微球治療，按計劃將計算劑量的微球注入腫瘤供血動脈，實現對病竈的覆蓋。

術後早期患者出現輕度乏力、食慾下降及低熱等反應，經對症處理後逐漸緩解。

隨訪複查顯示腫瘤明顯縮小，門靜脈癌栓消退，影像提示病竈達到壞死反應。

經MDT評估達到外科切除條件後，進一步行手術切除壞死腫瘤，病理提示腫瘤壞死。患者整體狀態逐步改善，生活質量提升。

圖1：影像學檢查顯示：肝右葉有直徑16cm的巨大腫瘤

圖2：釔90微球對巨大的腫瘤進行完全的覆蓋

圖3：釔90治療後的影像檢查