微創介入治療

1. 微創介入適應症

① 適用情況

• 血供豐富、體積較大的腫瘤或難以一次完全消融的病竈

• 無法手術或手術風險較高的患者

• 需要爲後續治療創造更好條件的患者

• 需要降低復發風險或延緩疾病進展的患者

② 常用病種

• 原發性肝癌

• 結直腸癌肝轉移等肝轉移瘤

• 腎、肺等器官的高血供腫瘤

• 其他不適宜手術的區域性實體瘤

2. 核心優勢

• 微創恢復快：經動脈進行小範圍穿刺，創口微小，術後恢復較快，減少了患者的身體負擔與住院時間。

• 精準靶向：精準作用於腫瘤供血動脈，既能增強治療效果、有效控制腫瘤生長，又能最大限度保護正常組織。

• 低全身副作用：由於治療僅局部作用於腫瘤，藥物及放射性物質不會廣泛分佈，全身副作用較小，患者的耐受性較好。

• 技術協同性：介入治療可與其他治療方法如消融、放療、全身治療等聯合應用，強化整體治療策略，提高整體治療效果。

• 爲後續治療爭取窗口：通過精準治療可有效縮小腫瘤體積，控制腫瘤生長，併爲後續治療創造有利條件。

• 方式可選、策略更靈活：TACI、TACE、D-TACE可根據腫瘤血供、範圍、肝功能儲備與治療目標個體化選擇。

3. 爲什麼選擇金沙洲醫院?

血管介入治療是我院腫瘤微創體系中應用最成熟、病例最豐富的核心環節之一。我院在血管介入治療領域擁有卓越的技術和豐富的臨牀經驗。依託大量臨牀實踐沉澱，介入團隊由資深主任與主刀醫師領銜，能夠針對不同腫瘤的供血特點與患者個體差異，做出更精細的治療設計。配合先進影像導航與DSA引導，導管超選擇進入供血動脈，讓藥物與栓塞材料更聚焦於病竈區域，幫助患者在較小創傷下獲得更紮實的局部控制。

我們堅持以MDT爲決策起點，把“選哪種方式(TACI/TACE/D-TACE)、一次做多少、是否需要分階段、要不要聯合消融或系統治療”等關鍵問題在術前討論清楚;術後再通過隨訪與影像複查持續評估療效與耐受，及時優化下一步方案。我們的目標不僅是完成一次介入操作，更是幫助患者在可控風險下爭取更穩定的控瘤效果，併爲後續綜合治療創造更好的條件。

4. 技術定義

微創介入治療( TACI/TACE/D-TACE )是一類經動脈介入治療：在影像與DSA引導下，將導管選擇性進入腫瘤供血動脈，把治療“送到病竈附近”完成局部控制。

其中，TACI以動脈灌注化療爲主;TACE在灌注基礎上聯合栓塞;D-TACE(載藥微球栓塞)則是把化療藥物“裝載”在微球上，實現栓塞同時的局部緩釋治療。

5. 工作原理/機制

① TACI：局部“灌注型”給藥

通過導管將化療藥物輸注至腫瘤供血動脈，讓病竈區域形成更高濃度暴露，從而達到控制腫瘤生長、縮小病竈的目的。

② TACE：給藥+栓塞的“雙打擊”

在局部給藥後使用栓塞材料阻斷腫瘤血供，使腫瘤處於缺血缺氧狀態，同時藥物在局部停留時間更長，增強局部殺傷與縮瘤效果。

③ D-TACE：“持久栓塞+緩慢釋藥”

將化療藥物加載在栓塞微球上，在DSA引導下送入腫瘤血管牀後，微球一方面對供血血管形成栓塞，另一方面在局部逐步釋放藥物，實現更持續的局部“斷供+給藥”作用，從而加強對腫瘤細胞的長期控制。

6. 治療流程

① 術前評估：影像學檢查 + 肝腎功能/凝血評估，必要時MDT討論確定方案與範圍。

② DSA造影：明確腫瘤供血動脈、交通支與風險血管。

③ 超選擇插管：儘可能進入腫瘤主要供血分支。

④ 實施治療：

• TACI：按方案進行經動脈藥物灌注;

• TACE：灌注藥物後聯合栓塞;

• D-TACE：投放載藥微球完成載藥栓塞並實現局部緩釋。

⑤ 術後觀察與複查計劃：監測反應與肝功能變化，按計劃複查影像評估療效並決定下一步策略。

7. 安全性與注意事項

① MDT與術前評估是安全前提：治療前需在MDT框架下系統評估肝功能儲備、腫瘤負荷、血管解剖與交通支、凝血功能及既往治療史，並據此選擇更適合的TACI/TACE/D-TACE策略與治療範圍。

② 嚴格影像引導與精準送達：全程在DSA等影像引導下進行，強調超選擇進入供血動脈，降低對正常肝組織及非靶器官的影響風險。

③ 術後常見反應與觀察要點：部分患者術後可出現乏力、食慾下降、輕度發熱、噁心或肝區不適等，多爲短期反應;需按醫囑監測體溫、疼痛程度、進食與精神狀態。

④ 重點警惕並及時就醫的情況：若出現持續高熱、劇烈或進行性腹痛、反覆嘔吐無法進食、明顯黃疸加重、出血傾向、意識異常或其他與既往不同的明顯不適，應儘快聯繫醫生或及時就診。

⑤ 穿刺點護理與活動管理：術後遵醫囑臥牀與下肢制動一段時間，保持穿刺點清潔乾燥，短期避免劇烈運動和重體力勞動;如出現穿刺點滲血、血腫增大或肢體麻木疼痛等，應及時反饋。

⑥ 肝功能保護與隨訪複評：介入治療後需按計劃複查肝功能及影像學評估，以判斷局部控制情況、是否需要分階段再次介入，以及是否進入消融/放療/系統治療等下一步綜合方案。

⑦ 聯合治療的節奏由MDT統籌：介入常與化療、靶向、免疫、放療或消融聯合使用，治療順序、間隔與用藥方案需由MDT根據耐受與療效動態調整，避免自行更改或中斷隨訪。

8. 常見問題

① 治療是否需要住院?

大多數患者需要住院觀察1-2天，個別情況可能需更長時間。

② 治療後多久可以恢復正常生活?

一般情況下，患者可以在術後1-2周內恢復日常活動，但應避免劇烈運動。

③ 是否需要多次治療?

介入治療通常是可重複、分階段的策略。根據患者病情，有些腫瘤可能需要多次治療，以達到最佳效果。具體次數取決於腫瘤反應、肝功能耐受及後續綜合方案安排，以複查結果和醫生建議爲準。

9. 典型案例

病例1：

患者，男性，41歲

肝細胞癌BCLC C期/CNLC IIIa期

症狀：腹痛

診斷：09-21 PET-CT提示肝右葉巨大病竈

治療方案：

09-27行腹主動脈造影，右側腎動脈造影，右側膈動脈超選造影+栓塞，腹腔乾造影，肝固有動脈超選造影+置管術，術中予碘化油1ml栓塞，術後予奧沙利鉑 130mg d1 +5-FU 3.8g 46h +左亞葉酸鈣 300mg d1動脈灌注，09-29予阿得貝利單抗1200mg動脈灌注、貝伐珠單抗810mg靜脈靶向治療(1 cycle)。

10-18行腹主動脈造影，右側腎動脈造影，腹腔乾造影，肝右動脈超選造影+置管術，術後予以奧沙利鉑 127mg d1 +5-FU 3.6g 46h +左亞葉酸鈣 300mg d1動脈灌注，10-21行阿得貝利單抗1200mg動脈灌注+貝伐珠單抗810mg靜脈輸注(2 cycle)。

11-16複查兩程介入灌注化療後肝右葉病竈較前明顯縮小。

圖1：治療前影像

圖2：治療後影像

病例2：

支氣管動脈化療栓塞術

患者爲右上肺肺癌，直徑約8cm(左上圖);

使用載藥微球行支氣管動脈化療栓塞術，

(右上圖)影像可見明顯腫瘤染色血管團，

(左下圖)影像顯示栓塞後原腫瘤染色全部消失;

術後1個月複查肺內腫瘤明顯壞死、明顯縮小，直徑約4cm(右下圖)。

患者後續通過綜合治療，已存活一年多，仍在隨訪。

圖3

病例3：

患者，男性，75歲，橫結腸中分化腺癌，伴肝、骨轉移。

(分子檢測：KRAS p.G12V突變;BRAF V600E野生型;TMB 2.9;MSS;PD-L1陰性)

主訴與就診經過：2024年5月起出現大便顏色加深(黑青色)，隨後乏力逐漸加重。外院檢查提示重度貧血(HGB約40 g/L)，影像學提示結腸腫物並多發轉移可能。病理活檢證實爲橫結腸中分化腺癌。來我院進一步行PET/CT評估，明確橫結腸癌並肝、骨多發轉移。

治療方案：在DSA引導下，圍繞腫瘤供血動脈實施經動脈介入治療(超選擇造影+腫瘤供血動脈栓塞+動脈灌注化療)，分別於07-26、08-26、10-16、11-06 完成 4個療程。動脈灌注方案包含奧沙利鉑(100 mg)，並聯合口服卡培他濱(1 g，bid，d1–14)進行姑息化療。

治療效果與隨訪：10-14 複查提示橫結腸原發腫物較前明顯縮小;同時患者貧血狀況較前明顯改善，整體狀態得到提升。

圖4左：2024-08-20橫結腸腫物 / 圖4右：2024-10-14橫結腸腫物較前明顯縮小，患者貧血明顯改善

圖5左：2024-08-20肝臟多發病竈 / 圖5右：2024-10-14肝臟腫物明顯縮小、減少