碘131放射性核素內照射治療

1. 適用情況

碘-131放射性核素內照射治療主要用於具備“攝碘能力”的甲狀腺組織或相關病竈。臨牀上常見應用主要分爲兩類：

① 甲狀腺癌：以具備攝碘能力的乳頭狀癌、濾泡狀癌等爲主。主要用於在術後或復發轉移情況下的進一步處理，例如：

• 術後清除殘餘甲狀腺組織。

• 處理可攝碘的復發/轉移病竈。

② 甲狀腺功能亢進：如Graves病、毒性多結節性甲狀腺腫、毒性腺瘤等。更常用於以下人羣：

• 希望獲得更穩定的甲狀腺功能控制、減少用藥反覆調整者。

• 不適合或不願接受手術者。

• 合併心臟病、肝病等慢性疾病，需要更謹慎權衡治療方案者。

• 甲狀腺腫較明顯，希望在控制甲狀腺功能的同時改善甲狀腺腫者。

• 抗甲狀腺藥物出現不良反應，或治療效果不理想者。

• 停藥後復發，或既往手術後復發者。

2. 核心優勢

① 靶向性強，治療更集中：碘-131可被具備攝碘能力的甲狀腺組織或相關病竈選擇性吸收，並在局部釋放治療能量，實現體內定向照射，在滿足治療需求的同時，儘量減少對其他組織的影響。

② 作爲內照射方式，可在體內持續發揮作用：碘-131屬於體內內照射，當其在目標組織內聚集後，可在一定時間內持續釋放能量並逐漸衰變，使治療作用更集中、更連續。

③ 給藥方式相對簡便：多數情況下以口服方式給藥，不涉及手術切口，通常無需反覆穿刺操作，患者配合度更高、整體負擔相對更輕。

④ 可顯像追蹤，便於隨訪監測：治療後可結合SPECT等核醫學顯像與複查監測，觀察放射性碘在體內的分佈與攝取情況，爲療效評估、複查計劃與後續管理提供依據。

⑤ 歷史悠久，經驗豐富，路徑成熟：碘-131臨牀應用歷史較長，在全球範圍內積累了大量經驗，相關評估、管理與隨訪體系相對成熟，有利於治療過程更規範、更可控。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院?

我院開展碘-131放射性核素內照射治療，強調以核醫學評估爲基礎的規範路徑，確保治療目標明確、實施可控、隨訪可追蹤;必要時通過MDT多學科協作，與手術及藥物治療做好銜接。對患者來說，可在我院一站式完成從檢查評估到治療實施再到複查隨訪的全流程診療，流程更連貫、溝通更順暢，減少來回奔波與等待。

在甲狀腺癌相關管理中，碘-131常作爲術後管理的重要環節，我們遵循國際通行的綜合思路，長期開展“手術+TSH抑制治療+碘-131治療”的三步方案。手術完成基礎處理後，通過甲狀腺激素治療進行TSH抑制;隨後結合檢查結果與病竈特點評估是否需要術後碘-131治療，用於處理殘餘甲狀腺組織或可攝碘病竈，有助於降低復發相關風險。

此外，我院影像檢查平臺完善，配備PET/CT、PET/MRI及SPECT/CT等核醫學設備，並可結合SPECT/CT融合顯像評估病竈分佈與攝碘特徵，爲患者設計個體化劑量與管理方案。同時設置獨立的核素治療病房，按輻射防護要求嚴格開展宣教與隔離觀察，並在出院前提供簡明可執行的注意事項與複查建議。

面向海外患者，我們更重視就醫過程的可執行性與連續性。專門團隊全程對接患者的來華就醫流程，依託成熟的協作機制與標準化流程，爲患者提供更穩定、可信的就醫體驗。

4. 技術定義

碘-131放射性核素內照射治療是將放射性碘-131以藥物形式口服進入體內(膠囊或口服液)，利用其在甲狀腺組織及具備攝碘能力的相關病竈中聚集的特點，在局部釋放治療能量，實現體內定向照射的治療方法。

5. 工作原理 / 機制

① 口服進入體內並靶向聚集：口服碘-131後進入血液循環，具備攝碘能力的細胞會主動吸收並儲存碘，使放射性碘更容易在相關組織或可攝碘病竈中聚集。

② β射線降低甲狀腺功能(甲亢)：碘-131在甲狀腺組織聚集後釋放以β射線爲主的能量，作用範圍較短，可使功能活躍的甲狀腺細胞分泌功能逐步降低，從而改善甲狀腺功能亢進。

③ β射線處理可攝碘殘餘/病竈(甲癌術後)：若殘餘甲狀腺組織或相關病竈具備攝碘能力，碘-131可在局部釋放β射線併產生細胞損傷作用，使細胞逐步失去增殖能力，從而降低病竈的活性與負荷。

④ γ射線輔助顯像評估：碘-131衰變時會釋放γ射線，相關信號可被體外核醫學設備探測，通過SPECT顯像可觀察碘-131在體內的分佈與攝取情況。

6. 治療流程

碘-131治療在臨牀上常見有兩條路徑：甲亢治療與甲狀腺癌術後管理。具體步驟會因病情與院內規範有所差異，以下介紹主要流程。

① 評估與方案制定：醫生開具必要檢查並說明準備要點，結合病史、檢查結果與個體風險，明確是否適合碘-131、治療目標以及是否需要隔離管理等;患者按醫囑完成相關檢查，並如實告知備孕/妊娠/哺乳情況及既往用藥史。

② 治療前準備：患者按醫囑進行飲食與藥物調整;醫護人員同步完成關鍵宣教與注意事項提示(如妊娠/哺乳相關禁忌、藥物調整及治療後防護要點等)，確保治療可安全實施。

③ 口服給藥：給藥前醫護人員完成宣教與覈對，患者按要求口服碘-131.

④ 觀察與管理：根據劑量與放射防護要求，患者按要求進行短時間留院觀察或短期隔離管理，減少與他人不必要接觸，並遵守個人衛生與排泄相關規範。

⑤ 出院指導：醫護人員提供出院防護要點(如個人衛生、接觸距離、飲水與排泄處理等)與複查時間安排，並說明出現異常情況時的諮詢與就醫方式;患者按指導落實日常防護與複查計劃。

⑥ 隨訪複查：患者按計劃複查。醫生根據複查結果評估治療反應並調整後續管理：甲亢患者隨訪重點多爲甲狀腺功能變化與用藥調整;甲狀腺癌術後患者隨訪通常還會結合核醫學評估與長期監測安排。

7.常見問題

① 碘-131治療一定要住院嗎?一般住幾天?

答：不一定。是否住院主要取決於治療目的、使用劑量及放射防護管理要求。部分較低劑量情形可門診完成;如需隔離管理，常見爲3–5天，個別情況下可能更久，以體內放射性水平達標及醫生評估爲準。

② 治療後需要注意什麼，怎樣減少對家人的影響?

答：多飲水、勤排尿;注意如廁與個人衛生;出院初期減少與他人長時間近距離接觸，尤其避免與孕婦、嬰幼兒/兒童密切接觸;衣物與用品按醫囑清洗/處理。具體執行以醫護出院指導爲準。

③ 會有哪些不適或副作用?

答：少數患者短期內可能出現噁心、口乾、味覺改變、頸部不適或腫脹等，多數可對症緩解。若出現持續明顯不適或發熱、明顯腫痛等情況，應及時聯繫醫生。

④ 治療後還能懷孕/生育嗎?需要避孕多久?

答：多數情況下不影響後續生育計劃。爲穩妥起見，通常建議治療後6個月至1年避免懷孕，待複查穩定、甲狀腺功能/激素水平平穩後再計劃妊娠;具體以醫生評估建議爲準。

8. 典型案例

病例1：

甲狀腺癌

清甲治療去除術後殘餘的甲狀腺組織：

圖1左：術後甲狀腺殘留 / 圖1右：6個月後消失

病例2：

患者女性 24歲

甲狀腺濾泡癌

甲狀腺癌遠處轉移治療：

圖2左：初次治療肺轉移 / 圖2右：第2次治療消失

 病例3：

患者女性 46歲

甲狀腺乳頭狀癌

甲狀腺癌遠處轉移治療：

圖3左：初次治療淋巴結轉移和肺轉移 / 圖3右：第2次治療消失

病例4：

患者男性 70歲

甲狀腺濾泡癌

甲狀腺癌遠處轉移治療：

圖4左：初次治療肺轉移和骨轉移 / 圖4右：第2次治療明顯縮小