三維立體定向放射治療（射波刀）

1. 射波刀適用情況

① 更適合射波刀的典型場景

• 病竈會隨呼吸或器官運動明顯移動(如部分肺、肝、胰周病竈)。

• 病竈緊鄰關鍵結構、需要更精細的劑量控制(如顱內、脊柱旁等)。

• 既往治療後出現殘留或復發的病竈。

② 常用病種

• 頭頸部：原發腫瘤、再次放療

• 肺部：早期和晚期原發性肺癌、肺轉移瘤

• 胰腺：不宜進行手術的患者、術前或術後推量放療

• 顱內：腦轉移、原發腫瘤、三叉神經痛、動靜脈畸形

• 肝臟：肝轉移、不宜進行手術的原發性肝癌

• 脊椎：脊椎轉移瘤、良性腫瘤、脊髓動靜脈畸形

• 前列腺：低危和中危前列腺癌、單一療法

2. 技術優勢

① 無創高精度治療：射波刀採用全向中心聚焦與三維適形劑量疊加，使照射更貼合靶區形狀與位置;在影像引導校正支持下，可實現毫米級、可達亞毫米級的精度表現。治療無需開刀，通常不需麻醉，過程更輕鬆。

② 影像引導實時校正，動態照射更對位：通過實時影像實現動態追蹤放療，儘量讓每一次照射都對準腫瘤靶區，同時減少對周圍正常組織的影響。

③ 對運動靶區更具適配性：對於隨呼吸移動明顯的部位(如部分肺、肝、胰周病竈)，射波刀可從三維立體方向追蹤病人體位、腫瘤位置及呼吸運動反饋，並在治療過程中在影像引導下實時修正照射方向，使治療更貼合實際狀態。

④ 顱內與脊柱旁更精細：對靠近腦組織、顱神經或脊髓等關鍵結構的病竈，可進行更精細的計劃設計，在嚴格劑量約束下儘量保護重要組織。

⑤ 療程相對集中，便於門診完成：射波刀常用於少分次放療方案，很多患者可在門診完成治療;治療次數會根據病竈大小、位置及周圍器官耐受情況個體化制定(常見爲1–5次，部分情況可能需要更多分次)。

3. 爲什麼選擇廣州中醫藥大學金沙洲醫院 ?

我院自2019年引進安科銳第六代CyberKnife M6射波刀(國內首臺)，作爲腫瘤放射治療中心的核心設備之一，並於2020年取得放射診療許可證;2020年7月10日完成首例射波刀治療。

依託我院CyberKnife M6及多類型高端放療平臺，我們始終堅持“適配度優先”：在MDT多學科討論中，先明確患者是否適合放療、放療在整體治療中的定位及實施時機，並與手術、介入及系統治療做好銜接;隨後由放療團隊結合病竈部位、與關鍵結構距離、運動影響及劑量約束等因素，制定個體化方案並選擇更匹配的平臺與技術策略，避免單一設備“一刀切”。與此同時，放療團隊實施全程質控，圍繞治療前評估、計劃審覈、治療中影像校正與隨訪複查形成閉環管理，確保治療更穩妥、更可控。

在上述評估、方案制定與質控閉環的基礎上，我院射波刀放療的價值不僅在設備本身，更在於流程的連續性與協同效率，我們旨在爲患者提供一站式診療，可在院內完成影像評估、方案論證、計劃制定與治療實施，並在需要時與手術、介入及系統治療順暢銜接，減少轉診與信息斷層帶來的不確定性。對患者而言，這意味着路徑更清晰、關鍵環節更可控，治療更安心。

4. 技術定義

射波刀又稱“三維立體定向放射手術機器人”，我院引進的安科銳第六代射波刀CyberKnife(M6)是一臺全數字化帶完全靶區適型多葉光柵的全身立體定向X射線放射外科治療設備。它屬於立體定向放射治療(SRS/SBRT)的範疇，能夠從三維立體的方向追蹤病人體位、腫瘤位置和病人呼吸運動的反饋，並在治療過程中針對病人的腫瘤靶區(治療的目標如腫瘤等)通過醫學影像的引導進行照射方向的實時修正。

5. 工作原理 / 機制

① 全向中心聚焦與三維劑量塑形

射波刀屬於立體定向放射治療(SRS/SBRT)範疇。其加速器安裝在高精度機器人手臂上，可圍繞患者從多個角度發出細小射束，並按計劃在腫瘤內進行三維劑量疊加與精細塑形，使靶區劑量更集中、照射分佈更貼合腫瘤形狀，從而使周圍正常組織受照相對降低。射線主要通過對腫瘤細胞DNA造成損傷，抑制其複製與增殖而發揮治療作用。

② 影像引導與追蹤校正

射波刀在治療前及治療過程中結合影像進行位置覈對與校正。對受呼吸或器官運動影響的病竈，可根據情況採用金標追蹤或直接追蹤等策略，在治療中根據腫瘤位置變化及時調整，讓照射更貼合腫瘤的實際位置。

6. 治療流程

① 評估與準備：放療醫生結合病情、既往治療史及影像資料評估是否適合射波刀，並明確治療目標與時機;必要時進行MDT討論，與手術、介入及系統治療做好銜接。

② 定位與影像採集：根據治療部位進行體位固定，完成定位CT(必要時結合MRI/增強CT或4D-CT)以獲得用於計劃設計的精準影像。對運動影響明顯的病竈，部分患者可能需要在影像引導下植入定位標記物(如金標)，以支持追蹤策略實施。

③ 靶區勾畫與計劃制定：放療醫生勾畫靶區與需保護的關鍵器官;醫學物理師在計劃系統中優化照射路徑與劑量分佈，並制定相應的追蹤/校正策略;計劃完成後經團隊審覈確認。

④ 治療實施：每次治療前進行影像覈對與擺位校正;治療過程中系統根據影像引導進行位置監測與必要的校正/追蹤，按計劃完成多角度照射。多數情況下無需麻醉，治療可在門診完成(以實際評估爲準)。

⑤ 隨訪與複查：治療結束後按隨訪計劃複查影像及相關指標，評估療效並監測反應;如有不適或反應加重，及時與醫生溝通以便處理。

7. 常見問題

① 射波刀治療需要多少次照射?

答：射波刀常採用少分次治療，很多方案在1–5次內完成，但具體次數會根據病竈大小、位置、是否受呼吸影響以及周圍器官耐受等因素綜合評估後確定。醫生會在治療前爲患者制定個體化方案，並提前說明治療安排。

② 射波刀治療會有痛感嗎?

答：射波刀治療完全無創，不涉及任何手術切割，通常不會有明顯痛感。治療時患者僅需躺在治療牀上保持靜止即可。但個體對疼痛的感知存在差異，極少數情況下，可能因腫瘤位置特殊、患者對疼痛敏感度較高等因素，出現輕微不適。

③ 射波刀治療會產生副作用嗎?

答：由於射波刀的高精度和無創治療，其副作用較少，大多數患者在治療後不會有明顯的不適，部分患者可能會出現輕微的皮膚反應或暫時疲勞感。

④ 治療後多久可以恢復正常生活?

答：多數患者治療結束後當天或次日即可恢復日常活動。少數人可能會有短暫乏力或輕微不適，通常休息一兩天會緩解。

⑤ 治療期間或治療後需要注意什麼?

答：放療期間皮膚護理至關重要，患者應遵循醫護人員指導，做好清潔、保溼、防曬、避免刺激等護理措施;療程結束後按醫囑複查隨訪，保持規律作息與適度活動。期間若出現明顯不適或反應加重，及時告知醫生或護士評估處理。

8. 典型案例

病例1：

患者女性 10歲

腦惡性腫瘤(膠質瘤)

症狀：腿腳乏力、言語不清。

2020-06-14開始射波刀放射治療，放射劑量PTV 25GY/5GY/5F。

2個月後複查影像提示腦幹腫瘤病竈較前稍縮小。患者意識恢復，語言功能較前明顯改善，四肢活動逐漸正常。

圖1左：治療前 / 圖1右：治療後

病例2：

患者男性 67歲

大腦繼發惡性腫瘤

2020-08-03開始射波刀放射治療，放射劑95%GTV DT15GY/5GY/3次。

3個月後複查影像，病竈較前明顯縮小。

圖2左：治療前 / 圖2右：治療後

病例3：

患者女性 46歲

肝癌

治療方案：4D模擬定位，S2、S3腫瘤竈DT 50GY/10GY/5F。

2020-12-06治療前我院MR檢查提示;

1.肝S2、S3、S5多髮結節，考慮小肝癌可能性大;

2.肝S6肝血管瘤。

2021-04-14複查行MR提示：

1.“肝癌綜合治療後”改變，病竈較前明顯縮小;

2.膽囊腺肌症，較前大致相仿。

圖3：治療前

圖4：治療後